“心灵之窗”糖魔伤你没商量(2)
有人要问,治疗糖尿病眼部病变又没有什么特效药,就算查出来也没法治疗啊,这个问题提得很好,但如今临床实践证明,一些具有改善血液循环、防止血小板聚集作用的药物对糖尿病眼部病变已经具有一定的疗效。
3.只查视力,不愿意查眼底。
有的患者认为自己视力不错,看东西很清楚,没必要做眼底检查。咋一看这种说法有些道理,可是您要知道,当视力下降已经很明显时,糖尿病视网膜病变多已是晚期。因此,要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。糖尿病患者经常误认为只要血糖控制得好,就不会发生糖尿病性视网膜病变。对于早期糖尿病患者而言,严格控制血糖确实可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生。但一旦发展到晚期,仅控制血糖不能对糖尿病性视网膜病变的发生和进展起任何作用,而需要激光甚至手术治疗。
4.认为眼病已到晚期,早早放弃治疗。
很多病人或家属认为糖尿病性视网膜病变已到晚期,就放弃了治疗,这是错误的。目前,激光及手术设备的不断改进和完善,即使眼底出血看不见了,通过激光治疗或玻璃体切割手术,90%的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复一定视力。所以,为提高今后的生活质量,应该争取治疗机会。那么,一旦“糖眼”真的来临,我们该如何面对呢?
, 百拇医药
如何面对:积极预防、定时筛查是关键
面对肆虐的“糖眼”,首先,筛查是最关键的一环。各类糖尿病患者均应定期作眼科全面检查:1型糖尿病患者可每年检查一次眼底,2型糖尿病患者可根据病情每半年或3个月检查一次眼底。一般检查项目包括视力,眼压,结膜、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体及眼底的检查,特殊项目包括眼底荧光造影及照相,以了解有无眼部并发症及其进展程度。由糖尿病所造成的眼部损害一般是不可逆的,所以预防此病的发生就显得至关重要。因此,糖尿病患者首先要控制好血糖,还要做到以下几点:
1.控制饮食平衡,适度运动,保持血糖正常;
2.尽量将血压控制在正常范围;
3.积极调整血脂紊乱;
4.戒烟;
, 百拇医药 5.强化糖尿病教育;
6.保持良好的精神状态。
一旦您确诊为糖尿病眼病,具体治疗措施主要包括以下几方面:
1.积极控制原发病。早期确诊糖尿病,早期采用控制饮食、口服降血糖药物或注射胰岛素治疗,以及适当的运动等措施控制糖尿病。
2.激光治疗。可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管,制止玻璃体出血和视网膜水肿,而不致影响黄斑的功能。激光治疗新生血管时,先封闭其供养动脉,并同时凝固其周围的视网膜,使其由缺氧状态转为不需氧状态,故可减少新生血管的产生或使之萎缩。但每年需作激光补充治疗,以封闭初发的新生血管。
3.玻璃体切割术。近年来,对于增殖型糖尿病性视网膜病变者,可以采用切除玻璃体内机化物的治疗方法,以防止牵引性视网膜脱离,适当提高视力。
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4.药物保守治疗。糖尿病性视网膜病变是由于视网膜内微血管病变伴微血栓的形成所致,故可采用以下药物治疗:抗血小板凝聚药物,如阿司匹林、潘生丁、丹参等;药物,以肝素为代表;促纤溶药物,以尿激酶、链激酶为代表。
治疗手段:是否都需要进行“打激光”
“打激光”是指糖尿病视网膜病变的治疗手段:激光光凝治疗,这是中期糖尿病视网膜病变非常有效的治疗方法。但是,一旦有了糖尿病视网膜病变,并不是“打激光”就能解决根本问题。糖尿病视网膜病变的治疗原则首先是要积极治疗原发病,尽可能延缓眼底病变和其他并发症的发展,在全身健康状况有效改善的同时,再对症治疗眼底病变。激光治疗的目的是为了让视网膜病变的部位局部坏死,让视网膜相对不缺血。通过光凝术,可使扩张的毛细血管和微血管瘤减少,从而使视网膜水肿减轻;光凝还可以破坏视网膜外层特别是耗氧量较高的光感受器细胞,从而降低了视网膜外层的新陈代谢和耗氧量,使视网膜内层得到更多的营养和氧供给。通过光凝可以使视网膜变薄,增加脉络膜血管的氧扩散进入视网膜内层,改善内层的氧供和代谢。此外,由于视网膜缺血状态的改善,减少了因缺血低氧而诱导的促血管新生的生长因子分泌,并且还可以使各种新生血管生长因子之间的协同作用减弱,从而使新生毛细血管减少和已生的逐渐闭塞。
, 百拇医药
一般全视网膜光凝术一个疗程要做4～5次激光治疗。做激光治疗要考虑相应的适应证。首先,要求糖尿病视网膜病变要达到一定程度,其次,血糖控制要平稳,第三,要看病人的承受能力。打激光时会有针刺感,一般病人都能承受,如果病人不能承受激光治疗时的疼痛,可以注射麻醉剂。有的病人反应激光治疗后会恶心,因为激光治疗会引起暂时性眼压升高,病人会有闷闷的感觉,因此,会觉得恶心。一般激光治疗需要30分钟(双眼治疗),如果病人配合得好,每只眼睛激光治疗时间只需十几分钟。如果病人配合不好,如眼球总转动,医生不能瞄准激光部位,就不敢打激光了,容易导致误伤。关于激光治疗的费用,目前每只眼睛每次花费300～400元。当然,由于个体差异和病情不一样,总有一些糖尿病黄斑病变患者激光治疗效果不佳,对于这一部分难治性患者,可以采取注射激素的办法治疗糖尿病眼病,在此需要提醒广大患者的是,激素打一针即可,打多了会引起青光眼、白内障等不良反应。眼病患者可以服用一些改善微循环的药物,但这些药物只起到辅助作用。, 百拇医药(王敏)
3.只查视力,不愿意查眼底。
有的患者认为自己视力不错,看东西很清楚,没必要做眼底检查。咋一看这种说法有些道理,可是您要知道,当视力下降已经很明显时,糖尿病视网膜病变多已是晚期。因此,要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。糖尿病患者经常误认为只要血糖控制得好,就不会发生糖尿病性视网膜病变。对于早期糖尿病患者而言,严格控制血糖确实可以延缓糖尿病性视网膜病变的发生。但一旦发展到晚期,仅控制血糖不能对糖尿病性视网膜病变的发生和进展起任何作用,而需要激光甚至手术治疗。
4.认为眼病已到晚期,早早放弃治疗。
很多病人或家属认为糖尿病性视网膜病变已到晚期,就放弃了治疗,这是错误的。目前,激光及手术设备的不断改进和完善,即使眼底出血看不见了,通过激光治疗或玻璃体切割手术,90%的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复一定视力。所以,为提高今后的生活质量,应该争取治疗机会。那么,一旦“糖眼”真的来临,我们该如何面对呢?
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如何面对:积极预防、定时筛查是关键
面对肆虐的“糖眼”,首先,筛查是最关键的一环。各类糖尿病患者均应定期作眼科全面检查:1型糖尿病患者可每年检查一次眼底,2型糖尿病患者可根据病情每半年或3个月检查一次眼底。一般检查项目包括视力,眼压,结膜、角膜、虹膜、晶状体、玻璃体及眼底的检查,特殊项目包括眼底荧光造影及照相,以了解有无眼部并发症及其进展程度。由糖尿病所造成的眼部损害一般是不可逆的,所以预防此病的发生就显得至关重要。因此,糖尿病患者首先要控制好血糖,还要做到以下几点:
1.控制饮食平衡,适度运动,保持血糖正常;
2.尽量将血压控制在正常范围;
3.积极调整血脂紊乱;
4.戒烟;
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6.保持良好的精神状态。
一旦您确诊为糖尿病眼病,具体治疗措施主要包括以下几方面:
1.积极控制原发病。早期确诊糖尿病,早期采用控制饮食、口服降血糖药物或注射胰岛素治疗,以及适当的运动等措施控制糖尿病。
2.激光治疗。可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管,制止玻璃体出血和视网膜水肿,而不致影响黄斑的功能。激光治疗新生血管时,先封闭其供养动脉,并同时凝固其周围的视网膜,使其由缺氧状态转为不需氧状态,故可减少新生血管的产生或使之萎缩。但每年需作激光补充治疗,以封闭初发的新生血管。
3.玻璃体切割术。近年来,对于增殖型糖尿病性视网膜病变者,可以采用切除玻璃体内机化物的治疗方法,以防止牵引性视网膜脱离,适当提高视力。
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4.药物保守治疗。糖尿病性视网膜病变是由于视网膜内微血管病变伴微血栓的形成所致,故可采用以下药物治疗:抗血小板凝聚药物,如阿司匹林、潘生丁、丹参等;药物,以肝素为代表;促纤溶药物,以尿激酶、链激酶为代表。
治疗手段:是否都需要进行“打激光”
“打激光”是指糖尿病视网膜病变的治疗手段:激光光凝治疗,这是中期糖尿病视网膜病变非常有效的治疗方法。但是,一旦有了糖尿病视网膜病变,并不是“打激光”就能解决根本问题。糖尿病视网膜病变的治疗原则首先是要积极治疗原发病,尽可能延缓眼底病变和其他并发症的发展,在全身健康状况有效改善的同时,再对症治疗眼底病变。激光治疗的目的是为了让视网膜病变的部位局部坏死,让视网膜相对不缺血。通过光凝术,可使扩张的毛细血管和微血管瘤减少,从而使视网膜水肿减轻;光凝还可以破坏视网膜外层特别是耗氧量较高的光感受器细胞,从而降低了视网膜外层的新陈代谢和耗氧量,使视网膜内层得到更多的营养和氧供给。通过光凝可以使视网膜变薄,增加脉络膜血管的氧扩散进入视网膜内层,改善内层的氧供和代谢。此外,由于视网膜缺血状态的改善,减少了因缺血低氧而诱导的促血管新生的生长因子分泌,并且还可以使各种新生血管生长因子之间的协同作用减弱,从而使新生毛细血管减少和已生的逐渐闭塞。
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一般全视网膜光凝术一个疗程要做4～5次激光治疗。做激光治疗要考虑相应的适应证。首先,要求糖尿病视网膜病变要达到一定程度,其次,血糖控制要平稳,第三,要看病人的承受能力。打激光时会有针刺感,一般病人都能承受,如果病人不能承受激光治疗时的疼痛,可以注射麻醉剂。有的病人反应激光治疗后会恶心,因为激光治疗会引起暂时性眼压升高,病人会有闷闷的感觉,因此,会觉得恶心。一般激光治疗需要30分钟(双眼治疗),如果病人配合得好,每只眼睛激光治疗时间只需十几分钟。如果病人配合不好,如眼球总转动,医生不能瞄准激光部位,就不敢打激光了,容易导致误伤。关于激光治疗的费用,目前每只眼睛每次花费300～400元。当然,由于个体差异和病情不一样,总有一些糖尿病黄斑病变患者激光治疗效果不佳,对于这一部分难治性患者,可以采取注射激素的办法治疗糖尿病眼病,在此需要提醒广大患者的是,激素打一针即可,打多了会引起青光眼、白内障等不良反应。眼病患者可以服用一些改善微循环的药物,但这些药物只起到辅助作用。, 百拇医药(王敏)