别让糖尿病伤了您的“心”
糖尿病最善伤人“心”
病例1
梁大爷患2型糖尿病13年,一直靠口服降糖药物控制血糖,但对偏高的血压、血脂从未重视,血压高时能达到150/110毫米汞柱。这天,热心的梁大爷在帮邻居搬家时,突然感到胸骨后剧烈疼痛,疼痛呈压榨性,有濒死感,休息一会还是不能缓解,并且伴有大汗、恶心感。见此情景,大家急忙把他送往最近的医院,梁大爷被医生诊断为急性心肌梗死,服用了硝酸甘油后症状得到缓解,保住了性命。
病例1
马大婶患糖尿病也有十几年的历史,刚得病时很认真地遵照医生的嘱咐服药治疗,并严格控制饮食,血糖曾一度控制得比较好。后来,看到病情不太严重,临床症状也比较轻,就忽略了按时服药,也放松了对饮食的控制,结果血糖不稳定了,血脂增高了,血压也增高了,后因胸闷、胸痛,被诊断为糖尿病性冠心病。马大婶自从得了冠心病后,情绪变得更加不稳定,焦躁孤僻、爱发脾气。在一次为家庭琐事争吵之后,突发大面积无痛性心肌梗死,由于没有明显疼痛感,起先被医院误诊,后确诊虽积极抢救治疗,终因回天乏术,不治身亡。
, 百拇医药
八成糖尿病死于冠心病
对于前面两个故事,北京市博爱医院于棉荣主任告诉我们,在急诊及内科门诊常常可以遇到这样的情况。由于糖尿病患者对心血管疾病防治知识了解不多,从而导致的人间悲剧不在少数。于教授指出,糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一,而大血管并发症(主要指心血管、脑血管及下肢血管)是糖尿病患者的主要死因,其中近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。因此有专家学者这样认为:“糖尿病就是心血管病!”
于教授形象地说,由于长期持续性的高血糖会产生多种“毒性”作用,会慢慢地对血管进行“浸泡、渗透”,犹如“蚁蝼溃长堤”一般,将动脉血管等组织细胞侵蚀得“千疮百孔”,血管内皮被损害得伤痕累累。这样,胆固醇等脂质极易沉积在受损伤的动脉内皮上,逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起,冠状动脉血管变硬狭窄,血流不畅,心肌缺血缺氧,就容易引发冠心病、心绞痛,血管一旦闭塞不通,就会发生急性心肌梗死。
, 百拇医药
加上糖尿病人易继发肾脏微血管病变,引起肾性高血压,这更是雪上加霜,因为血压过高而加重冠心病。还有不少患者因心脏植物神经病变而影响痛觉冲动的传入,对心肌缺氧出现的胸痛、胸闷、憋气等症状不敏感,称为不典型性心梗。
无痛心梗更要人命
这种痛觉“警报系统”的失灵,容易使不少无症状的心肌梗死病人延误治疗而造成死亡。
大家都知道,心前区疼痛或沉闷是冠心病的典型症状,有这种情况的患者比较容易察觉,医生也容易做出正确的诊断。但正如病例2中的马大婶,少数糖尿病患者发生心脏疾病时,症状常表现不典型,不但患者常掉以轻心,即使是医生也易误诊,所以人们有必要了解一些不典型冠心病的症状,以提高警惕。
1.心绞痛部位有时发生在胸部以外,常表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。
, 百拇医药 2.心绞痛有时会表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状,特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐,易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。
3.还有少数病人在急性心梗时,仅仅出现脑血管病的表现,如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍。
4.有些会出现无胸痛心梗发作,仅表现为房颤、室早等各种心律失常,或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状。这是由于糖尿病患者常有周围神经病变,自主神经功能受损,变得“麻木”,痛觉传导缓慢,因而不容易感到痛觉。
每半年做一次心电图
虽然无痛心梗如同隐形杀手,症状不典型,甚至轻微到难以察觉,但仍有蛛丝马迹可寻:
1.气喘、呼吸急促:无明确原因地突然出现持续的憋气胸闷。病人可能突然喘起来,但没有胸痛。有的病人经检查被告知“上周曾发生心肌梗死”,病人却因为当时只有喘,没有胸痛,易被忽略。
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2.头晕:运动时,需氧量增加,但因为心脏衰竭,流到脑的血液量不够,人因此晕眩甚至出现晕厥、意识障碍。
3.心悸、出冷汗或面色苍白:有些人心肌缺氧是以心悸为表现。所谓心悸,指的是能感觉到自己的心跳。另外,不同于以往运动冒热汗,冒的反而是冷汗。
4.原因不明的腹泻、腹痛。经相关检查并无腹部疾病阳性发现。
5.无法解释的疲倦、虚弱、焦虑:平常活动体力许可,不会产生症状,现在却开始有症状。
因此,为避免悲剧的发生,建议年纪较大的糖尿病患者经内分泌科医生确诊后,每半年做一次心电图检查,所以更应经常、及时地到心内科就医。
不吸烟、管住嘴、迈开腿
除了要每半年做一次心电图之外,其他预防措施也很重要,在血糖、血压、血脂等治疗达标的同时,还要抓住两个基本点。第一个基本点是要坚持做好治疗性的生活方式改变。其中要做好三件事:一是不吸烟,吸烟有百害无一利;二是管住嘴,饮食上注意调控;第三是迈开腿,走路是最经济有效的运动。要改变一些不喜欢运动的生活习惯。第二个基本点是要抓住预防干预的时机。抓住预防干预的时机主要体现在疾病预防的前移,不要等得了心血管病再去预防。
, 百拇医药
饮食降脂利于护心
具体来讲,在饮食上糖尿病患者要严格控制脂肪的摄入量,控制脂肪的摄入量较控制主食的摄入量更重要,这是因为糖尿病的并发症大多与高血脂有关。在合理控制血糖的同时,应将血胆固醇保持在160～200/100毫升(4.14～5.18毫摩尔/升)的范围。这样,才能降低和减轻糖尿病并发冠心病的危险。
糖尿病患者应根据个体情况,在血糖、血脂稳定和医生的指导下,慢慢地摸索出适合自己的饮食食谱。总的原则是:严格控制高脂类食物和主食米面的摄取,饮食宜清淡。饮食清淡,这其中有两层意思,一是要少吃高脂肪尤其是动物脂肪类食物,要适当地多吃些蔬菜但要少食油(即炒菜时尽量少放油);二是不要吃得太咸,要控制食盐的摄入量,每日应控制在5克以下,伴有心、脑、肾等并发症者,食盐的摄入量还要降低甚至吃无盐饮食。
一般来说,以轻体力劳动的病人为例,每天可摄入主食量350克,副食为1只鸡蛋,100克鱼类(或50克瘦肉或禽肉),50～100克豆制品,200克奶制品,蔬菜450～600克(可根据自身劳动或活动的强度进行增减)。这样,多吃些蔬菜既可保证机体所需营养的供给,还可饱腹,减少肌饿感和因空腹所致的低血糖,蔬菜中的植物纤维素还能减少脂质在肠道内的吸收而降低血脂,有利于疾病的康复和减少冠心病等并发症的发生。
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控制血压保护心脏
糖尿病和高血压都可引起心、脑、肾等重要组织器官的损害,但若两者合并存在时,对这些脏器的损害程度,就决非是简单的相加了。有关研究资料显示,对于血压水平相同的高血压患者,有无糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、脑中风等心脑血管事件的发生率相差10～20倍,糖尿病合并高血压是致命的组合。
合理地选用降压药物,降低血压,保护心脏,是治疗糖尿病合并高血压的重要措施。怎样选用降压药物呢?首选尼群地平等钙拮抗剂,这类药物在降压过程中,心、脑、肾等重要脏器的血流量不减少,而且不影响糖及脂肪的代谢;其次,可选用卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂,这类药物具有扩张血管,降低血糖血脂,增加胰岛素的敏感性,扩张冠状动脉血管等作用,尤其是对糖尿病并发高血压冠心病者最为适宜,但不适于糖尿病伴高血压及肾功能不全者。
根据我国高血压治疗指南,对于无其他危险因素的高血压患者,应将血压控制在140/90毫米汞柱以下,但对于糖尿病患者来说,则更应严格控制高血压,无肾病的糖尿病患者应将血压控制在135/85毫米汞柱或以下,糖尿病并发肾病时,应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
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糖尿病患者还要坚持适度的体育运动,保持乐观豁达的良好心态,避免一切不良情绪的刺激,还要保证足够而良好的睡眠,有病早治,无病早防,不要滥用药物,禁止吸烟、饮酒等。
根据病变程度实施治疗
预防固然重要,但当您一旦被确诊为糖尿病合并心脏病时,又该怎么办呢?
1.积极控制血糖,预防糖尿病并发症。糖尿病血管病变是冠心病发生发展的因素。因此,早期诊断糖尿病,早期采用控制饮食,服用降糖药或注射胰岛素等治疗以控制糖尿病是防治糖尿病并发症的首要措施。
2.治疗血压和血脂异常。控制血压时,应使用血管紧张素转换酶抑制剂,国为这类药手不仅在控制血压面疗效较好。而且可以逆转心肌肥厚,改善冠脉供血;糖尿病患者容易合并血脂异常,而血脂异常又是冠心病的主要影响因素。在控制血脂时,应以降胆固醇药物(他汀类,如血脂康,力普妥等)为主。
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3.内科治疗。应用改善心肌缺血的药物,比如:钙离子拮抗剂(合心爽)可扩张血管、β受体阻滞剂(氨酰心安)可减慢心率,减少心肌耗氧量;硝酸盐制剂(欣康)可扩张静脉;此外,如无禁忌症应眼用阿斯匹林,因为阿斯匹林可防止血栓形成。
4.介入治疗——支架植入术。一般医生通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉做冠状动脉造影,了解病变的位置及程度,然后再通过血管把心脏支架放入冠状动脉里面,撑开血管狭窄的病变部位,达到解除冠状动脉狭窄的目的。但需要强调的是,支架植入只是“姑息疗法”,并不是“一劳永逸”的事,如果血管撑开后不注意控制血压、血糖、血脂,很容易发生再狭窄。
5.外科治疗——冠状动脉搭桥术。冠状动脉严重狭窄或病变较多时,可实行冠状动脉搭桥术。该手术是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管,把主动脉和冠状动脉之间连接起来,来供应心脏的血液。该手术再陕窄率比较低,一般10年之内不易复发。, 百拇医药(王敏)
病例1
梁大爷患2型糖尿病13年,一直靠口服降糖药物控制血糖,但对偏高的血压、血脂从未重视,血压高时能达到150/110毫米汞柱。这天,热心的梁大爷在帮邻居搬家时,突然感到胸骨后剧烈疼痛,疼痛呈压榨性,有濒死感,休息一会还是不能缓解,并且伴有大汗、恶心感。见此情景,大家急忙把他送往最近的医院,梁大爷被医生诊断为急性心肌梗死,服用了硝酸甘油后症状得到缓解,保住了性命。
病例1
马大婶患糖尿病也有十几年的历史,刚得病时很认真地遵照医生的嘱咐服药治疗,并严格控制饮食,血糖曾一度控制得比较好。后来,看到病情不太严重,临床症状也比较轻,就忽略了按时服药,也放松了对饮食的控制,结果血糖不稳定了,血脂增高了,血压也增高了,后因胸闷、胸痛,被诊断为糖尿病性冠心病。马大婶自从得了冠心病后,情绪变得更加不稳定,焦躁孤僻、爱发脾气。在一次为家庭琐事争吵之后,突发大面积无痛性心肌梗死,由于没有明显疼痛感,起先被医院误诊,后确诊虽积极抢救治疗,终因回天乏术,不治身亡。
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八成糖尿病死于冠心病
对于前面两个故事,北京市博爱医院于棉荣主任告诉我们,在急诊及内科门诊常常可以遇到这样的情况。由于糖尿病患者对心血管疾病防治知识了解不多,从而导致的人间悲剧不在少数。于教授指出,糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一,而大血管并发症(主要指心血管、脑血管及下肢血管)是糖尿病患者的主要死因,其中近80%的糖尿病患者死于心血管疾病。糖尿病人群的心血管病死亡率至少是普通人群的2～3倍。因此有专家学者这样认为:“糖尿病就是心血管病!”
于教授形象地说,由于长期持续性的高血糖会产生多种“毒性”作用,会慢慢地对血管进行“浸泡、渗透”,犹如“蚁蝼溃长堤”一般,将动脉血管等组织细胞侵蚀得“千疮百孔”,血管内皮被损害得伤痕累累。这样,胆固醇等脂质极易沉积在受损伤的动脉内皮上,逐渐形成粥样斑块向管腔内凸起,冠状动脉血管变硬狭窄,血流不畅,心肌缺血缺氧,就容易引发冠心病、心绞痛,血管一旦闭塞不通,就会发生急性心肌梗死。
, 百拇医药
加上糖尿病人易继发肾脏微血管病变,引起肾性高血压,这更是雪上加霜,因为血压过高而加重冠心病。还有不少患者因心脏植物神经病变而影响痛觉冲动的传入,对心肌缺氧出现的胸痛、胸闷、憋气等症状不敏感,称为不典型性心梗。
无痛心梗更要人命
这种痛觉“警报系统”的失灵,容易使不少无症状的心肌梗死病人延误治疗而造成死亡。
大家都知道,心前区疼痛或沉闷是冠心病的典型症状,有这种情况的患者比较容易察觉,医生也容易做出正确的诊断。但正如病例2中的马大婶,少数糖尿病患者发生心脏疾病时,症状常表现不典型,不但患者常掉以轻心,即使是医生也易误诊,所以人们有必要了解一些不典型冠心病的症状,以提高警惕。
1.心绞痛部位有时发生在胸部以外,常表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛。
, 百拇医药 2.心绞痛有时会表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状,特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐,易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎。
3.还有少数病人在急性心梗时,仅仅出现脑血管病的表现,如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍。
4.有些会出现无胸痛心梗发作,仅表现为房颤、室早等各种心律失常,或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状。这是由于糖尿病患者常有周围神经病变,自主神经功能受损,变得“麻木”,痛觉传导缓慢,因而不容易感到痛觉。
每半年做一次心电图
虽然无痛心梗如同隐形杀手,症状不典型,甚至轻微到难以察觉,但仍有蛛丝马迹可寻:
1.气喘、呼吸急促:无明确原因地突然出现持续的憋气胸闷。病人可能突然喘起来,但没有胸痛。有的病人经检查被告知“上周曾发生心肌梗死”,病人却因为当时只有喘,没有胸痛,易被忽略。
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2.头晕:运动时,需氧量增加,但因为心脏衰竭,流到脑的血液量不够,人因此晕眩甚至出现晕厥、意识障碍。
3.心悸、出冷汗或面色苍白:有些人心肌缺氧是以心悸为表现。所谓心悸,指的是能感觉到自己的心跳。另外,不同于以往运动冒热汗,冒的反而是冷汗。
4.原因不明的腹泻、腹痛。经相关检查并无腹部疾病阳性发现。
5.无法解释的疲倦、虚弱、焦虑:平常活动体力许可,不会产生症状,现在却开始有症状。
因此,为避免悲剧的发生,建议年纪较大的糖尿病患者经内分泌科医生确诊后,每半年做一次心电图检查,所以更应经常、及时地到心内科就医。
不吸烟、管住嘴、迈开腿
除了要每半年做一次心电图之外,其他预防措施也很重要,在血糖、血压、血脂等治疗达标的同时,还要抓住两个基本点。第一个基本点是要坚持做好治疗性的生活方式改变。其中要做好三件事:一是不吸烟,吸烟有百害无一利;二是管住嘴,饮食上注意调控;第三是迈开腿,走路是最经济有效的运动。要改变一些不喜欢运动的生活习惯。第二个基本点是要抓住预防干预的时机。抓住预防干预的时机主要体现在疾病预防的前移,不要等得了心血管病再去预防。
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饮食降脂利于护心
具体来讲,在饮食上糖尿病患者要严格控制脂肪的摄入量,控制脂肪的摄入量较控制主食的摄入量更重要,这是因为糖尿病的并发症大多与高血脂有关。在合理控制血糖的同时,应将血胆固醇保持在160～200/100毫升(4.14～5.18毫摩尔/升)的范围。这样,才能降低和减轻糖尿病并发冠心病的危险。
糖尿病患者应根据个体情况,在血糖、血脂稳定和医生的指导下,慢慢地摸索出适合自己的饮食食谱。总的原则是:严格控制高脂类食物和主食米面的摄取,饮食宜清淡。饮食清淡,这其中有两层意思,一是要少吃高脂肪尤其是动物脂肪类食物,要适当地多吃些蔬菜但要少食油(即炒菜时尽量少放油);二是不要吃得太咸,要控制食盐的摄入量,每日应控制在5克以下,伴有心、脑、肾等并发症者,食盐的摄入量还要降低甚至吃无盐饮食。
一般来说,以轻体力劳动的病人为例,每天可摄入主食量350克,副食为1只鸡蛋,100克鱼类(或50克瘦肉或禽肉),50～100克豆制品,200克奶制品,蔬菜450～600克(可根据自身劳动或活动的强度进行增减)。这样,多吃些蔬菜既可保证机体所需营养的供给,还可饱腹,减少肌饿感和因空腹所致的低血糖,蔬菜中的植物纤维素还能减少脂质在肠道内的吸收而降低血脂,有利于疾病的康复和减少冠心病等并发症的发生。
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控制血压保护心脏
糖尿病和高血压都可引起心、脑、肾等重要组织器官的损害,但若两者合并存在时,对这些脏器的损害程度,就决非是简单的相加了。有关研究资料显示,对于血压水平相同的高血压患者,有无糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、脑中风等心脑血管事件的发生率相差10～20倍,糖尿病合并高血压是致命的组合。
合理地选用降压药物,降低血压,保护心脏,是治疗糖尿病合并高血压的重要措施。怎样选用降压药物呢?首选尼群地平等钙拮抗剂,这类药物在降压过程中,心、脑、肾等重要脏器的血流量不减少,而且不影响糖及脂肪的代谢;其次,可选用卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂,这类药物具有扩张血管,降低血糖血脂,增加胰岛素的敏感性,扩张冠状动脉血管等作用,尤其是对糖尿病并发高血压冠心病者最为适宜,但不适于糖尿病伴高血压及肾功能不全者。
根据我国高血压治疗指南,对于无其他危险因素的高血压患者,应将血压控制在140/90毫米汞柱以下,但对于糖尿病患者来说,则更应严格控制高血压,无肾病的糖尿病患者应将血压控制在135/85毫米汞柱或以下,糖尿病并发肾病时,应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
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糖尿病患者还要坚持适度的体育运动,保持乐观豁达的良好心态,避免一切不良情绪的刺激,还要保证足够而良好的睡眠,有病早治,无病早防,不要滥用药物,禁止吸烟、饮酒等。
根据病变程度实施治疗
预防固然重要,但当您一旦被确诊为糖尿病合并心脏病时,又该怎么办呢?
1.积极控制血糖,预防糖尿病并发症。糖尿病血管病变是冠心病发生发展的因素。因此,早期诊断糖尿病,早期采用控制饮食,服用降糖药或注射胰岛素等治疗以控制糖尿病是防治糖尿病并发症的首要措施。
2.治疗血压和血脂异常。控制血压时,应使用血管紧张素转换酶抑制剂,国为这类药手不仅在控制血压面疗效较好。而且可以逆转心肌肥厚,改善冠脉供血;糖尿病患者容易合并血脂异常,而血脂异常又是冠心病的主要影响因素。在控制血脂时,应以降胆固醇药物(他汀类,如血脂康,力普妥等)为主。
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3.内科治疗。应用改善心肌缺血的药物,比如:钙离子拮抗剂(合心爽)可扩张血管、β受体阻滞剂(氨酰心安)可减慢心率,减少心肌耗氧量;硝酸盐制剂(欣康)可扩张静脉;此外,如无禁忌症应眼用阿斯匹林,因为阿斯匹林可防止血栓形成。
4.介入治疗——支架植入术。一般医生通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉做冠状动脉造影,了解病变的位置及程度,然后再通过血管把心脏支架放入冠状动脉里面,撑开血管狭窄的病变部位,达到解除冠状动脉狭窄的目的。但需要强调的是,支架植入只是“姑息疗法”,并不是“一劳永逸”的事,如果血管撑开后不注意控制血压、血糖、血脂,很容易发生再狭窄。
5.外科治疗——冠状动脉搭桥术。冠状动脉严重狭窄或病变较多时,可实行冠状动脉搭桥术。该手术是在腿部、胸部、上臂取一段自身的血管,把主动脉和冠状动脉之间连接起来,来供应心脏的血液。该手术再陕窄率比较低,一般10年之内不易复发。, 百拇医药(王敏)