重视糖尿病的早期预防和药物治疗

http://www.100md.com 2010年8月1日 《糖尿病新世界》 2010年第8期

     胡大一

    ● 北京大学人民医院心脏中心主任

    ● 北京大学人民医院心血管病研究所所长

    ● 中华医学会心血管病学分会主任委员

    ● 中国医师协会心血管内科医师分会会长

    ● 中华医学会常务理事

    糖尿病是一个高花费、高死亡的疾病。许多糖尿病专家较早认识到仅靠治疗已不能有效遏制糖尿病,并开始在高危人群中从事糖尿病的工作。而糖耐量受损(IGT,即血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准)者是最重要的糖尿病高危人群,每年有1.5%～10%进展为糖尿病。中国大陆和香港地区的报告,中国人IGT者向糖尿病转化危险居世界前列,达8%～11%/年。1997年～2002年间发表了几个大型对糖尿病高危人群进行干预预防糖尿病的前瞻性研究:中国的大庆糖尿病预防研究,芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study),美国的DPP(Diabetes Prevention Program)和欧洲的Stop-DIDDM研究。结果均证明,生活方式干预及药物干预能有效降低糖耐量受损者的糖尿病发病率。

    生活方式干预就是指健康的饮食和增加体力活动,体重维持在正常范围。健康的饮食指植物蛋白为主的饮食,包括蔬菜、水果和碳水化合物,少吃动物蛋白和动物脂肪(每天的量相当于2个麦当劳的小鸡块),不吃蛋黄,不喝酒,不抽烟。总量要控制,每餐八分饱,晕素要搭配。每天坚持中等强度锻炼至少30分钟,切忌避免做剧烈运动。

    我国糖耐量受损患者数量和糖尿病患者的数量大致相当,如果不加以干预,每年大约有1/10的糖耐量受损患者会发展成糖尿病。所以血糖已经高于正常的读者一定要重视改变自己的生活习惯。

    生活方式干预是一个不花一分钱、只有好处、没有一点害处就能使大部分人恢复健康的好方法,可是有的人不能坚持,还有少部分人对生活方式干预的效果不满意,这时候就需考虑药物干预。

    药物选择

    目前在全世界有几个药物已经得到证明用于血糖高于正常的患者可以预防发展成糖尿病,分别是:二甲双胍、阿卡波糖。用法:二甲双胍250mg～500mg 每日三次饭后30分钟服用。阿卡波糖50～100mg 每日三次餐中服用。这两个药一般不会发生低血糖。

    已经发生糖尿病的患者,在改善不良生活方式基础上,如果不能使血糖得到控制,糖尿病的药物治疗就要及时使用。首选药物要记牢,肥胖者选双胍,不胖者选磺脲,餐后血糖高选阿卡波糖。

    降糖药物包括口服降糖药、胰岛素和胰岛素类似物。1型糖尿病由于先天胰岛素分泌不足,首选且终身应用胰岛素治疗,在此不再详述。下面主要就2型糖尿病的药物治疗做一详述。

    目前批准使用的口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(磺脲类药物、格列耐类药物)和非促胰岛素分泌剂(α-糖苷酶抑制剂、双胍类药物和格列酮类药物)。

    促胰岛素分泌剂刺激胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素的水平。双胍类药物主要抑制肝脏葡萄糖的产生,还可能有延缓倡导吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。α-糖苷酶抑制剂延缓和减少肠道对淀粉和果糖的吸收。格列酮类药物属于胰岛素增敏剂,可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。

    使用药物治疗时必须保证正常饮食,有的患者进食很少或不进食,但仍然坚持用降糖药物,常常发生低血糖。因此如果不进食,应该不用或将降糖药剂量减半。

    选药分阶段

    初诊糖尿病:首先要改善饮食结构,素食为主,晕素搭配,控制饮食总量,坚持锻炼身体,肥胖者争取让体重每个月减掉3～4斤。如果血糖仍没有回到正常水平,应根据是否肥胖选择降糖药物,不胖者首选磺脲类药物,肥胖者首选双胍类药物。效果欠佳时需两种降糖药物联合应用或胰岛素与一种口服降糖药物联合应用,不建议三种降糖药物联合应用。

    肥胖糖尿病:首选二甲双胍。

    正常体重糖尿病:首选磺脲类药物或格列耐类药物。

    餐后血糖高:首选α-糖苷酶抑制剂。

    血糖不稳定:应先查找生活习惯原因,是不是饮食过多、活动量减少或心情不好、情绪紧张等原因。如果有其中一项原因都要进行纠正,然后再调整降糖药物。如不是这些原因,可调整降糖药物,或应用胰岛素治疗。

    血糖控制不好:经过生活方式干预或药物治疗血糖控制不好时,应开始胰岛素治疗。

    胰岛素应用

    胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命,也必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命,但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌症时,仍需要使用胰岛素控制高血糖,以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。在某些时候,尤其是病程较长时,胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。

    知识链接

    胰岛素的起始治疗

    ①1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗;

    ②2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖化血红蛋白(HbA1c)仍大于7.0%时,就应该胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂;

    ③对新诊断的并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者,应该把胰岛素作为一线治疗药物;

    ④在糖尿病病程中(包括新诊断的2型糖尿病患者),出现无明显诱因的体重下降时,应该尽早使用胰岛素治疗。

    无论采用药物治疗、胰岛素治疗还是改变生活方式,目的是把空腹血糖维持在6.0～7.0mmol/L以下、糖化血红蛋白控制在6.5%以下,保证您的身体不会因为糖尿病而丧失健康。

    (编辑/罗春燕)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1672-4062/2010/08/06.htm