多年糖尿病，能否做支架？

    病例：“女，59岁，靠近心脏的大动脉堵塞，医生说要做支架手术，但是患糖尿病已有18年，医生说怕血管承受不了支架，会导致血管破裂，说手术风险很大。”

    问：糖尿病人是否患冠心病的几率更大？合并糖尿病的冠心病患者做支架的风险会更大吗？

    答：1. 糖尿病是冠心病的等危症，这是学术界所公认的，那么，什么是等危症？北京协和医院心内科的张抒扬教授说，患了糖尿病就相当于患了冠心病，有观察表明，糖尿病病人的预后和心肌梗死病人的预后相同，这两个病就好比是一个病。在糖尿病患者中因为大血管病变去世，或者过早离世的，占患者总数的6 0%～7 0%，而大血管病变主要是冠心病和脑血管病。另外，中国心脏病调查显示，在因急性心梗就诊的患者中，有80%的人血糖不正常。很多人疑惑是不是得了心脏病后，因为着急或应激产生了高血糖。但事实上，在冠心病发作事件之后的三个月再进行糖耐量检查，会发现这不是一个应激的问题，而是糖尿病和冠心病有着共同的土壤。

    2.合并有糖尿病的冠心病患者，做血管造影和血管重建的风险确实要比单纯冠心病患者的风险要大。多年糖尿病对全身的器官都有影响，某些重要的器官的功能可能接近衰竭或已经明显处于衰竭阶段，术中造影剂、抗凝药物的使用，会增加支架手术的风险。此外，这类患者的血管病变多，且小血管同时病变，支架的难度也会相对较大。

    所以，针对糖尿病患者，最重要的还是预防，一旦得了糖尿病，一定要把血糖管理好，控制其他的危险因素，一旦发现冠状动脉病变，及早就诊，尽量不要让疾病恶化到非常严重的情况。

    对于支架的植入，医生的技术也很重要。了解血管病变特点，如何操作，用多大压力的球囊扩张狭窄的地方，置入多宽多长的支架，都会影响支架置入后的影像结果及临床预后。

    冠心病合并糖尿病血糖标准适当放松

    一般糖尿病人用药之后，血糖应尽量达到以下值为好。空腹血糖为5~7mmol/L，餐后两小时血糖是10mmol/L以下，而糖化血红蛋白则是小于7%。而那么，合并了冠心病的糖尿病患者，是否也要遵守这个标准呢？指南在制定标准的时候，都有一个前提，就是在不发生低血糖的情况下，达到这个标准是最理想的。所以，对于冠心病病人来讲，我们更关心的是降糖的安全性问题。

    笼统来讲，对于冠心病患者而言，控糖的标准应该适当放松。那到底多少为好，这需要因人而异，要考虑患者的年龄、冠心病的严重程度，例如狭窄的程度、支架的情况等。总体的原则是，病情越重，血糖放宽得越多，这样更安全。

    我们知道血糖控制存在一个问题：当把特别高的血糖降低一个百分点(糖化血红蛋白的值 ......