马文心

    山东中医药大学基础医学院2010级，山东济南 250014

    糖尿病是一种常见的以高血糖为特征的内分泌代谢性疾病，长期代谢紊乱会导致全身特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。2007—2008年，在中华医学会糖尿病学分会组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。结果显示我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人患者总数已达9240万，糖尿病已成为我国第一大病。据WHO预测，21世纪糖尿病将在发展中国家流行，到2025年世界糖尿病人将上升为2.99亿，我国患病人数将比现在翻一番，并呈逐年上升趋势。糖尿病严重威胁着我国人民的身体健康，加强糖尿病的防治工作是我国医疗卫生事业的大事及重点。今结合文献资料及省内外中医大师的临床经验，就糖尿病的中医治疗提出初步想法，略述如下。

    1 历史沿革及发病主因

    糖尿病属于中医“消渴”范畴。“消渴”是临床常见、多发病证，备受历代医家重视。两千多年前《黄帝内经》就有关于此病的记载，禀赋不足，五脏柔弱为发病主因、内因，即“五脏皆柔弱者，善病消瘅”之论，其中《素问·奇病论》中提到：“此人必数食甘美而多肥也。肥者令人热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《金匮要略》有消渴小便不利淋病脉证并治专篇，弥补了《内经》重“消”轻“渴”之不足。晋代《小品方》中指出内消之为病。唐代《备急千金要方》、《外台秘要》对本病认识较前又有进步。从宋代开始明确的用上中下三焦分型作为辩证论治的旨归。金元四大家之一的刘完素在其《三消论》中提出三消燥热学说。名清代发展的特点是，上消侧重治肺，对肾的病机地位更为重视，进一步阐述命门火微不克蒸腾的病机。近代名医施今墨对本病也颇有见解，认为：“除滋阴清热外，健脾补气实为关键的一环。”

    《糖尿病中医防治指南》中提出本病因嗜食肥甘厚味、情志内伤、喜逸恶劳，致脾失健运，统摄失常；或肾精亏耗，气化不及、水谷精微不归正化，变生浊邪，不得宣泄，留于血中而成痰浊。日久则脾肾两亏，气阴俱损，气虚无力推动血行；脾虚生痰湿，阻碍气机，致气滞血瘀，痰淤互结，最终为患。

    2 糖尿病的中医治疗现状

    2.1 20世纪90年代之前

    古代文献中只有“消渴”而无“糖尿病”之名，近代医家根据消渴的“三多一少”(多食、多饮、多尿、消瘦)，将“糖尿病”归属于“消渴”的范畴，辨证分型以阴虚燥热、脾肾两虚、气阴两虚、阴阳两虚为主 ......