汪育华

    四川省泸州叙永县人民医院内分泌科,四川泸州 646400

    急性心肌梗死合并糖尿病酮症酸中毒3例并文献复习

    汪育华

    四川省泸州叙永县人民医院内分泌科,四川泸州 646400

    目的 探讨急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特点。方法 回顾性分析了该院2004—2014年10年共3例AMI合并DKA的临床资料。结果 2004—2014年10年共检出AMI合并DKA 3例,其中2例发病时同时诊断AMI合并DKA,两者发病时多以消化道症状、糖尿病症状多见,1例以胸痛发病,2例发病时有心源性休克,3例患者先后出现肺部感染,其中2例有心功能不全,心电图上2例表现为急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),1例表现为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI),治疗上均按AMI和DKA处理,但限制补液量,3例患者经抢救成功,但1例患者1月后再次因AMI死亡。结论 AMI合并DKA表现多不典型,两者可同时发病或先后发病,发病时心功能差,多合并有肺部感染,病死率高。

    急性心肌梗死；糖尿病酮症酸中毒；冠心病；糖尿病

    急性心肌梗死(AMI)是冠心病中最为严重的临床类型之一,是中老年人的常见疾病,病死率高,而糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的严重急性并发症,死亡率较高,两者同时发生,由于治疗上相互制约,病死率更高。2型糖尿病是冠心病等危症已获共识,据“中国心脏病调查”结果表明,冠心病患者中糖尿病的患病率占52.9%[1],而在2型糖尿病初诊患者中也有约50%合并冠心病,糖尿病合并冠心病患者的临床特点文献报道较多,而作为危重症的急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的临床特点国内外文献报道较少,该文回顾性分析了该院2004—2014年10年间收治的急性心肌梗死患者128例,其中合并糖尿病酮症酸中毒3例,现将3例患者结合文献进行报道,以了解其发病情况及临床特点,为临床诊断及治疗提供帮助。

    1 临床资料

    病例1:71岁女性患者,因胸痛1+小时入院。病前无明确诱因,突然起病,为心前区持续性压榨性疼痛,疼痛不放射,伴恶心、心悸、出汗、四肢冷厥,既往有“2型糖尿病”病史10+年,“冠心病”病史1+年,平时血糖未控制达标,查体：T 不升,P54次/分,R23次/分,BP86/54 mmHg,背入病房,神清,精神差,四肢肢端厥冷,面色苍白,口唇发绀,心界向左下扩大,心率54次/分,律齐,心音低,未闻及杂音,剑突下有轻微压痛,余无特殊。入院空腹指血糖8.0 mmol/L,心电图示窦性心动过缓,心律不齐,I、AVL、V1-V6 T波倒置,急查血常规示WBC12.6*109/L,NEUT%78.3%,心脏标志物示肌红蛋白(MYO)419.3 ng/mL(正常值25～72 pg/mL),肌钙蛋白T正常,考虑有心源性休克,认为不排除急性心肌梗死可能性,给予升压、补液、胰岛素静滴控制血糖等治疗后,胸痛明显缓解,心悸、出汗症状消失,但仍有阵阵恶心,呕吐2次,为胃内容物,血压波动在84～96/50～60 mmHg,指血糖波动在9.9～17.5 mmol/L,入院第二天左下肺听诊可闻及少许细湿鸣,考虑有肺部感染,再复查心脏标志物示肌红蛋白626.6 ng/mL,肌钙蛋白T(TNTHS)>22.78 pg/mL(正常<14 pg/ml),肌酸激酶同工酶(CKMB)253.8 ng/mL(正常<4.94 ng/ml),尿常规示PRO 75 mg/ dl,KET 50 mg/dl,GLU 250 mg/dl,电解质示CO2cp 12.2 mmol/L,血气分析示PH7.25,BE-B-23.0 mmol/L,静脉GLU 22.3 mmol/ L,诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,同时有糖尿病酮症酸中毒、心源性休克、肺部感染,给予抗凝、抗血小板聚集、胰岛素降糖消酮、抗炎、控制液体入量等处理,第3天,患者胸痛消失,恶心、呕吐停止,停用多巴胺后,血压正常,血糖控制,尿酮转阴,二氧化碳结合力、血气分析基本恢复正常,糖尿病酮症酸中毒已纠正,后改胰岛素为皮下注射控制血糖,治疗约20天出院,出院时心脏标志物基本恢复正常,心电图示T波改变 ......