丛鹏,周德贵

    北京市顺义区医院,北京 101300

    保守与手术治疗老年糖尿病合并桡骨远端骨折的疗效探讨

    丛鹏,周德贵

    北京市顺义区医院,北京 101300

    目的 探讨保守和手术两种不同方法治疗老年桡骨远端骨折的疗效。方法 采用手法复位小夹板外固定(A组42例)、切开复位接骨板内固定(B组39例)治疗81例患者。比较6个月时桡骨高度、掌倾角、尺偏角,采用改良Gartland-Werley(GW)评分评定术后6、12个月的腕关节功能。结果 随访时间范围在12～24月之间(平均21.4月),骨折愈合时间范围在2～3月之间。术后6个月A组桡骨高度和尺偏角差于B组(P1 资料与方法

    1.1 一般资料

    以该院在2013年1月—2014年12月间选择81例老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者为研究对象,其中男14例,女67例；年龄在60～84岁之间,平均70.3岁；从骨折发生部位看,左侧47例,右侧34例。随访时间12～24个月,平均21.4个月。骨折AO分型,其中A2型7例,A3型15例,B1型6例,B2型9例,B3型8例,C1型13例,C2型14例,C3型9例；从致伤原因看,69例为摔伤最为常见,其次为交通伤和碰撞打击各有6例,其中前者有2例患者合并多发创伤；81例患者均为新鲜闭合性骨折,未发现神经血管损伤。所有患者均符合1999年WHO糖尿病及其分级诊断标准。42例患者采用手法复位小夹板外固定(A组),39例患者采用切开复位接骨板内固定(B组),两组患者的性别构成、平均年龄、发生部位和AO分型以及致伤原因比例、平均血糖水平等一般资料的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治疗方法

    两组患者均常规应用胰岛素控制血糖在正常范围。

    手法复位小夹板外固定保守治疗方法：影像学检查明确诊断后,应用利多卡因进行局部常规浸润麻醉,闭合手法复位在C型臂X光机透视下完成。满意复位后,应用小夹板在患侧前臂桡骨远端施行外固定,每天对绑带松紧和夹板位置进行检查和合理调整,观察患肢肿胀情况及末梢血运、感觉。拍片复查分别于3 d和1、2、6周进行,2周内出现骨折移位,则再次进行常规复位。早期为患者行掌指关节和肩肘关节功能有效康复锻炼指导,前臂应避免做旋转运动。外固定拆除约在术后6周左右进行,之后为患者行渐进性腕关节功能有效康复锻炼指导,并运用中医理论辨证使用中药配合进行薰洗治疗,以获得较为满意疗效。 ......