裴艳军

    黑龙江省庆安县人民医院普通外科，黑龙江庆安 152400

    糖尿病是在临床外科手术中的一种比较危险的因素，患病率随不断提高的生活水平、不断增大的年龄及不断变化的生活方式而呈不断增高的趋势，需实施普外手术进行治疗的糖尿病患者也与日俱增，明显增加了临床手术中的风险[1]。但在术前采取有效措施进行充分准备，对患者血糖指标在术中及术后进行监控并采取适宜措施进行控制，大部分糖尿病患者都能顺利度过围手术期，并获得比较满意的临床疗效。

    合并糖尿病的普外患者具有如下特征：一是患者病情比较隐匿，临床中没有表现出“多食、多饮、多尿及消瘦”等症状，没有糖尿病病史的患者不会引起足够重视；二是比较常见的是2型糖尿病患者，其发病机制的重要特征为胰岛素抵抗及分泌缺陷，手术应激及感染等增高了肾上腺皮质激素，降低机体利用葡萄糖功能，加强了分解脂肪及蛋白代谢以及糖异生情况，使患者胰岛素抵抗加重；三是具有较多的并发症，手术也具有较大的风险，在冠心病方面糖尿病患者比非糖尿病患者高四五倍，很多因素都引起心肌梗死及呼吸系统等疾病，并成为老年患者的重要死因；四是容易产生感染，主要是手术切口及胆道等部位的感染，糖尿病患者因其不具有较完善的免疫功能，高血糖对于白细胞的趋化作用具有一定的干扰对于细菌生长环境比较有利，因而易产生感染，引发一系列的神经病变等，特别是自主神经病变将降低胆囊收缩功能，延缓胆囊排空，进而形成胆结石及胆囊炎，感染通常将加重糖尿病病情，加大控制难度，进而导致酮酸症中毒；五是患者手术切口愈合时间延长，主要是由于术后产生的心血管并发症对于代偿功能产生一定影响，使患者伤口附近的血供降低，损坏修复白细胞及纤维母细胞等功能，局部及外周神经病变等因素对于患者伤口愈合都具有不同程度的影响；六是代谢反应及内分泌 ......