黄东琳

    白城中心医院，吉林白城 137000

    上消化道出血和糖尿病均为临床实践中的常见病和多发病，但上消化道出血合并糖尿病者少见，且病情重、变化大，不利于抢救和护理。笔者在临床护理实践中遇到上消化道出血合并糖尿病，经过积极的治疗和护理，获得较好的治疗和护理效果，患者均治愈。现将抢救和临床护理报道如下。

    1 急救及其护理

    1.1 静脉通路的开放

    不论患者上消化道出血的原因，应根据患者出血的程度，尽快使用大号头针或静脉留置针开放静脉通路，轻者可开放一组静脉通道，重者应开放两组或以上静脉通路，以满足紧急救治需要。

    1.2 补充血容量和有效循环血量

    由于患者大量失血，在机体处于应激状态下，血糖急剧升高，此时尽快补充血容量至关重要。采取的措施是给予新鲜全血，同时给予一定量液体。具体做法：按血压下降程度的不同，快速输血输液，速度先快后慢。①收缩压在70 mmHg以下时，30 min内加压输400mL全血。②收缩压恢复至80mmHg时，调整输血速度90~150mL/h。输入液体以胶体为主，快速静滴500~1000mL含盐低分子右旋糖酐，并给予乳酸钠、林格氏液等。采取以上措施后，可迅速恢复血容量，改善循环状况。

    同时应注意，血容量补足后，应密切观察患者的病情，避免输液过快过多所致急性肺水肿的发生。由于肝硬化引起的上消化道出血，输液量要适宜，以维持血压在正常或稍低水平即可。输液时如必须要求以葡萄糖溶液为媒介，应加适量胰岛素来降低血糖浓度，避免顾此失彼。

    1.3 有效的止血

    应用8mg去甲肾上腺素+150 mL生理盐水，按照15mL/h的速率口服。同时静脉滴注40mg奥美拉唑+250mL生理盐水，频次为1次/12 h。胃内反复给予冰盐水灌注冲洗，促进内脏血管收缩，降低纤溶酶活性，达到有效止血。

    1.4 胰岛素的应用

    采用速效胰岛素，按照血糖变化情况(每小时复查血糖1次)应用小剂量，持续静滴，使血糖平衡下降，有效控制酮症酸中毒的发展，减少脑水肿的发生。

    2 临床护理

    2.1 基础护理

    紧急救治后的患者要尽量卧床休息 ...... 濠电姷顣介埀顒€鍟块埀顒€缍婇幃妯诲緞閹邦剛鐣洪梺闈浨归崕鏌ョ叕椤掆偓闇夐柨婵嗙墛绾爼鏌℃担闈涒偓婵嬬嵁瀹ュ洠鍋撻敐搴′簼缂併劍姘ㄧ槐鎺戔槈濮楀棙效缂備椒绶ゆ俊鍥箟閹绢喖閱囬柣鏂垮濡差垶姊洪崫鍕殶濠殿喚鏁稿☉鐢稿醇閺囩偠鎽曢梺闈涳紡閸曨厾鏆梻浣烘嚀閻°劑鎮ч弮鍌滅當闁告侗鍠楁慨婊堟煢濡警妲哥€殿喖娼￠弻锟犲磼濮橆厾銈紓浣介哺缁诲牆鐣烽敐澶樻晬婵犻潧妫楅獮瀣⒑閸濆嫬顏撮柛銊ф暬閿濈偤鏁冮崒姘鳖啇濠电姴锕ら幊搴ㄥ磻瀹ュ洠鍋撳▓鍨灍婵炲弶锕㈤獮鏍川婵犲倻绐為柡澶婄墐閺呮粓宕洪崒鐐寸厓闁靛濡囬惌搴㈢箾閺夋垶顥㈤柟顖氱У閹峰懎霉鐎ｎ亙澹曞┑鐘茬仛閹稿墽绮堟径鎰仯闁搞儺鍓﹀Λ鎴︽煕鐎ｅ墎绉€规洘鐟ч幏鐘绘嚑椤掍胶绉虫俊銈囧Х閸嬬偛煤濡亽鈧帡鎳滈悽纰樻灃闁诲函缍嗛崑鍛存偂濞嗘挻鐓熼柕濞垮劚椤忋倝鏌嶈閸撴氨鍒掓惔銊ユ瀬闁归棿鐒﹂崵鍥煙鐎电ǹ孝妞わ絽銈搁弻宥夊Ψ閿斿墽鐣洪梺鎼炲妸閸旀垿宕归幆褉鍫柛鎰╁妽閺嬪墽绱撻崒姘殲闁搞劌娼℃俊瀛樺緞閹邦剛浼嬪┑鐘绘涧楗挳宕箛娑欌拻闁稿被鍊曢弸鏃堟煃瑜滈崜銊╁箯閿燂拷


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