黄东琳

    白城中心医院，吉林白城 137000

    上消化道出血和糖尿病均为临床实践中的常见病和多发病，但上消化道出血合并糖尿病者少见，且病情重、变化大，不利于抢救和护理。笔者在临床护理实践中遇到上消化道出血合并糖尿病，经过积极的治疗和护理，获得较好的治疗和护理效果，患者均治愈。现将抢救和临床护理报道如下。

    1 急救及其护理

    1.1 静脉通路的开放

    不论患者上消化道出血的原因，应根据患者出血的程度，尽快使用大号头针或静脉留置针开放静脉通路，轻者可开放一组静脉通道，重者应开放两组或以上静脉通路，以满足紧急救治需要。

    1.2 补充血容量和有效循环血量

    由于患者大量失血，在机体处于应激状态下，血糖急剧升高，此时尽快补充血容量至关重要。采取的措施是给予新鲜全血，同时给予一定量液体。具体做法：按血压下降程度的不同，快速输血输液，速度先快后慢。①收缩压在70 mmHg以下时，30 min内加压输400mL全血。②收缩压恢复至80mmHg时，调整输血速度90~150mL/h。输入液体以胶体为主，快速静滴500~1000mL含盐低分子右旋糖酐，并给予乳酸钠、林格氏液等。采取以上措施后，可迅速恢复血容量，改善循环状况。

    同时应注意，血容量补足后，应密切观察患者的病情，避免输液过快过多所致急性肺水肿的发生。由于肝硬化引起的上消化道出血，输液量要适宜，以维持血压在正常或稍低水平即可。输液时如必须要求以葡萄糖溶液为媒介，应加适量胰岛素来降低血糖浓度，避免顾此失彼。

    1.3 有效的止血

    应用8mg去甲肾上腺素+150 mL生理盐水，按照15mL/h的速率口服。同时静脉滴注40mg奥美拉唑+250mL生理盐水，频次为1次/12 h。胃内反复给予冰盐水灌注冲洗，促进内脏血管收缩，降低纤溶酶活性，达到有效止血。

    1.4 胰岛素的应用

    采用速效胰岛素，按照血糖变化情况(每小时复查血糖1次)应用小剂量，持续静滴，使血糖平衡下降，有效控制酮症酸中毒的发展，减少脑水肿的发生。

    2 临床护理

    2.1 基础护理

    紧急救治后的患者要尽量卧床休息 ......