代淑香

    公主岭市秦家屯镇中心卫生院，吉林公主岭 136114

    妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，包括两种情况，一是小部分怀孕前已确诊为1型或2型糖尿病，称为糖尿病合并妊娠；二是大部分在妊娠期间首次发生或被发现程度不同的糖耐量异常，称为妊娠期糖尿病。妊娠糖尿病发病率逐年上升，临床医护人员要引起重视。在开展基本公共卫生服务过程中，必须明确妊娠糖尿病的基本知识，并做好相应的预防和治疗工作，使孕妇顺利渡过妊娠期，保证母胎(婴)身心健康。

    1 病因、发病机制和危害

    两种妊娠糖尿病的发病机制基本相似，都有胰岛素抵抗和胰岛素不足，都有糖代谢异常的基本表现。

    1.1 妊娠期糖尿病

    妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的合并症之一，是指怀孕前血糖正常，在妊娠期间出现糖尿病之表现。分娩后数孕妇糖尿病可消失，部分人有转为2型糖尿病的危险。国内重视妊娠期糖尿病的筛查工作，该病检出率逐步在升高。

    2%~3%的孕妇尤其是肥胖和高龄孕妇，在妊娠期间会出现妊娠期糖尿病。这是因为随着孕周增加，可逐渐提高胎盘分泌胎盘泌乳素、催乳素、孕激素等激素的分泌数量。在外周组织中激素有较强的抵抗胰岛素功能，降低胰岛素敏感性。为了维持妊娠期糖代谢平衡，孕妇胰岛细胞增生肥大，提高了胰岛素的分泌数量增加。与非孕期相比，胰岛素增加2~3倍分泌量，也明显增加餐后胰岛素代偿性分泌数量。妊娠24~28周可出现妊娠期糖尿病，高峰期在妊娠32~34周。如果此时期孕妇胰岛细胞分泌胰岛素的数量较低，会因糖代谢紊乱而导致妊娠期糖尿病的发生。

    1.2 妊娠合并糖尿病

    妊娠合并糖尿病是指在怀孕前孕妇已经罹患1型或2型糖尿病，约占妊娠糖尿病的10%~20%。此类孕妇应合理控制妊娠期血糖水平。妊娠可加重原有糖尿病及并发症的病情，提高了胰岛素的使用机率，较妊娠期糖尿病对母胎(婴)影响更大。

    1.3 危害

    对母体的可造成流产、妊高征、感染、酮症酸中毒、羊水过多、手术率高、产道损伤、产后出血等危害，控制不佳，病变发展快，可引发肾病、视网膜病变等糖尿病并发症的发生。可引发胎婴儿出现肢体畸形、流产、死胎(婴)、巨大儿、新生儿低血糖、黄疸、呼吸困难综合征、心肌病变、低血钙和血镁、高血磷等危害的发生 ......