王玉芹

    白城市卫生急救中心,吉林白城 1 37000

    糖尿病酮症酸中毒为糖尿病常见的急性并发症，是糖代谢紊乱急剧加重、脂肪代谢严重紊乱后产生丙酮、乙酰乙酸和β-羟丁酸等大量酮体，超过机体的代偿能力，血酮体升高，尿中排出大量酮体，此时统称为酮症。若酸性产物逐渐增多，体内储备碱大量消耗，超过机体的调节能力，发生的代谢性酸中毒称酮症酸中毒，引起水电解质和酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱和意识障碍者为糖尿病酮症酸中毒昏迷。1型糖尿病患者常有酮症酸中毒倾向，在一定诱因下2型糖尿病患者也可发生酮症酸中毒。可见，糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素升高共同导致的高血糖、高血酮、酸中毒、脱水、电解质紊乱等症状，其病死率相对较高，只有做到早期发现、早期诊断、及时抢救治疗和处理，才能有效提高其救治率[1]。为此该研究者在说明糖尿病酮症酸中毒临床表现和实验室检查的基础上，重要阐述了其治疗措施，以便使患者及早康复。

    1 临床表现和实验室检查

    1.1 临床表现

    根据pH或碳酸氢根含量可将酮症酸中毒分为轻度(pH<7.3 或碳酸氢根<15 mmol/L)、中度(pH<7.2 或碳酸氢根10 mmol/L)和重度(pH<7.1或碳酸氢根<5 mmol/L，后者很易进入昏迷状态)3种情况。较重患者的临床表现包括：①多饮多尿、体力及体质量下降等糖尿病典型症状加重。②出现食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状。③部分患者呼气中可闻及类似烂苹果味的酮臭味。④出现脱水与休克症状。中、重度酮症酸中毒患者常有脱水症状，脱水达体质量5%时可有尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等脱水表现。脱水超过体质量15%时可有心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等等循环衰竭症状，严重者可危及生命。⑤神志改变。临床表现个体差异较大，早期有头痛、头晕、萎靡不振继而出现烦躁、嗜睡、昏迷，乙酰乙酸过多、脑缺氧、脱水、血浆渗透压升高和循环衰竭等是造成昏迷的原因。

    1.2 实验室检查

    患者的血糖多在16.7~33.3 mmol/L之间 ......