李锦玉，刘孝猛，李波，李萌

    黑龙江省医院肾内科，黑龙江哈尔滨 150036

    近年来，糖尿病的患病率呈现上升的趋势，然而，由于在治疗方法上不断改善，糖尿病患者的存续时间加长，从而导致肾脏及其并发症不断增加。糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)是糖尿病最常见的慢性并发症，已经逐渐成为面临的主要问题，一旦肾脏出现持续性蛋白尿，则肾脏病往往没有逆转的可能性，患者最终会进入终末期肾衰竭，所以，糖尿病肾病不仅是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，而且也是慢性肾功能衰竭(CRF)的主要原因[1]。研究已经表明，糖尿病患者中有大约30%~40%的患者会出现肾脏损害，而且有部分患者在被诊断为糖尿病的同时就已经存在糖尿病的肾脏损害。目前，对于防治糖尿病肾病尚无有效的方法，但对于糖尿病肾病的治疗通常采用中西医结合能够有效地抑制蛋白尿，改善肾功能，对病情的进展起到一定的延缓作用。并且通过了解糖尿病肾病的症状，能够发现早期的DN，对预防及治疗终末期肾病及肾功能衰竭具有重要的临床意义[2]。

    1 糖尿病肾病概念

    糖尿病肾病属于最常见的糖尿病微血管病变并发症，是糖尿病最常见和最主要的死亡原因之一，如果控制不好，会发展成为终末期肾病即尿毒症[3]。通常，糖尿病肾病是由于体内胰岛素绝对与相对不足，导致糖蛋白质和脂肪代谢异常，以致肾小球硬化，并伴有尿蛋白含量超常，称为糖尿病肾病。在临床上主要表现为一种慢性高血糖的全身性疾病。

    2 糖尿病肾病的病症

    糖尿病患者通常都会伴有不同程度的肾脏功能损伤，临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压和水肿等。通常我们将糖尿病肾病分为早期、中期和晚期来分析其症状表现。

    2.1 早期糖尿病肾病

    糖尿病肾病早期，很多患者表现出来的只是糖尿病本身的一些症状，比如病人小便多、口渴，每天要喝大量的水，饭量增大，容易饿，有些原本肥胖的病人可以有消瘦的表现等。肾病早期通常患者不会有特别的不适，所以自己不易察觉，需要经常到医院做有关检查才会发现。

    早期的肾脏表现为肾脏体积增大，会排出微量蛋白尿，正常人每天排出不超过30 mg，而糖尿病影响到肾脏的早期就会增高。但是，最初蛋白尿可能是间歇性的，所以通常只有用放射免疫方法才能测量出微量的蛋白尿。之后，蛋白尿会逐渐地发展为持续性。

    糖尿病肾病早期一般没有水肿，只有少数患者有少量蛋白尿，血浆蛋白降低前，会有轻度水肿。

    另外，由于血液动力学的异常，肾小球呈超负荷工作状态 ......