糖尿病患者腹部外科手术围手术期护理(1)
[摘要] 目的 分析进行腹部外科手术的糖尿病患者围手术期护理干预措施及其护理效果。方法 选取该院2014年8月—2015年8月的74例进行腹部外科手术的糖尿病患者按照双盲法随机分为实验组(在常规护理基础上配合围手术期护理干预措施)和对照组(采用常规护理干预措施)，对比分析两组患者伤口愈合时间、住院时间、术后血糖值以及相关并发症发生率等情况。结果 实验组患者术后血糖值、伤口愈合时间以及患者住院时间等各均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者切口感染1例，泌尿系统感染1例；对照组患者切口感染3例，泌尿系统感染2例，切口难以愈合1例，呼吸道感染1例，实验组患者相关并发症发生率(5.4%)明显低于对照组(18.9%)，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 糖尿病患者进行腹部外科手术过程中加强围手术期护理干预可有效提高手术效果，降低相关并发症发生率，值得在临床上进行广泛推广。
[关键词] 糖尿病；腹部外科手术；围手术期；护理干预措施
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)05(a)-0181-02
我国糖尿病发病率近年来显著升高，糖尿病患者进行腹部外科手术的过程中很容易导致感染，也容易发生一些并发症，这样对于患者预后康复非常不利[1]。为了减少糖尿病患者腹部外科手术相关并发症的发生，改善患者预后，非常有必要加强糖尿病患者进行腹部外科手术过程中围手术期护理干预[2]。为了进一步探讨分析糖尿病患者腹部外科手术围手术期有效的护理干预措施，该文回顾性分析了该院在2014年8月—2015年8月的74例腹部外科手术的糖尿病患者分别采用常规护理以及围手术期护理干预的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次入选研究对象选自2014年8月—2015年8月在该院就诊的74例进行腹部外科手术的糖尿病患者，现将所有患者按照双盲法随机分为实验组(37例)和对照组(37例)，实验组中男28例，女9例；患者年龄平均(52.3±5.1)岁；对照组中男27例，女10例；患者年龄平均(52.1±4.9)岁。两组患者年龄、性别等基本资料通过统计学处理并没有很大差异，差异无统计学意义(P>0.05)，可比价值较高。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施，实验组患者在对照组基础上加强围手术期优质护理干预措施，具体进行如下报道。
1.2.1 心理干预 很多患者因为担心疾病可能会影响伤口愈合常常会出现紧张、焦虑、恐惧等一系列不良情绪，护理人员一定要及时采取相应的心理干预措施，多和患者交流、沟通，并且向患者详细讲解手术方法、手术流程、手术过程中可能出现的各种紧急状况、手术注意事项以及相应的处理办法等，使患者可以很好地了解手术治疗方案，尽可能消除患者的不良情绪，使患者可以积极、主动的配合手术[3]。
1.2.2 术前护理干预 糖尿病患者术前一定要采取相应的血糖控制措施，结合患者的实际病情以及患者提出的各种需求制定科学、合理的饮食控制方案，精确计算每天需要补充的蛋白质、糖类以及脂肪等，1 d的热量摄入可以根据1/5、2/5、2/5的比例来分配早餐、中餐、晚餐[4]。千万不能进食含糖量太高的水果。如果患者血糖升高，应该采用相应的降血糖措施，一般都是在每餐前30 min给予适量短效胰岛素皮下注射，患者术前血糖水平最好控制在7.25～8.34 mmol/L 左右，而且确保患者并没有合并酮症酸中毒、电解质紊乱等症状。同时，应该结合患者的尿糖值、血糖值适当调整患者胰岛素用量，如果患者需要进行急诊手术，术前一定要纠正电解质紊乱、酸碱失衡、控制血糖等症状，静脉滴注20U胰岛素(加入500 mL浓度为0.9%生理盐水)，刚开始静脉滴注速度为20滴/min，并且应该密切监测患者血糖变化，适时调整滴速，患者血糖水平控制在7～10 mmol/L左右再实施手术。
1.2.3 术中护理干预措施 手术室应该配置一台血糖监测仪，密切监测患者的血糖变化，适时准确调节患者的血糖水平，确保患者手术过程中可以保持血糖的稳定，防止由于全身麻醉使患者血糖水平出现剧烈波动。手术过程中应该每间隔30 min监测1次患者血糖，尽可能缩短患者手术时间，不用导尿。假如患者一定要导尿，医护人员在操作的过程中一定要严格根据无菌原则操作[5]。假如患者发生低血糖症状而昏迷，一定要及时采取相应的救治措施。
1.2.4 术后护理 术后也应该做好相应的护理干预措施：①密切监测患者血糖、尿糖变化。术后患者因为禁食常常会出现多汗、心悸、嗜睡、头晕、昏迷、乏力等一系列低血糖反应，应该定时监测患者血糖、尿糖水平，严格掌握患者血糖变化情况，进而及时调整患者胰岛素用量。而且应该及时告知责任医师检测患者的血糖、尿糖水平，可以静脉推注50%葡萄糖注射液20～40 mL，适当减少胰岛素用量。患者可以进食后可以结合患者的实际病情给予适当口服药物治疗。②病情观察。术后一定要持续监测患者血糖饱和度、心电变化、血压等变化情况，每间隔30～60 min记录一次，等到患者病情稳定后就可以每间隔4～6 h记录一次。而且护理人员应该密切观察患者神志、呼吸等状况，防止患者出现高渗综合征昏迷、酮症酸重度等症状，如果发现异常一定要及时告知医师[6]。③基础护理。术后糖尿病患者的免疫功能明显下降，极易出现相关并发症，因此，一定要加强相应的护理干预措施以及预防措施。病房内一定要保持空气流通，适当限制家属的探视次数，防止出现交叉感染。而且应该指导患者正确的深呼吸、咳嗽技巧，促进患者排痰。而且医护人员应该定期协助患者翻身、拍背，患者休息时最好取半卧位，为了有效预防呼吸道感染、肺部感染，应该加强口腔清洁、卫生。术后，护理人员还应该加强伤口护理干预措施，定时协助患者更换敷料，并且密切观察切口有没有出现红肿、压痛等相关感染症状。④加强引流管护理。一般腹部手术患者术后会留置腹腔引流管、胃管或者尿管，护理人员一定要妥善固定引流管，确保引流管保持畅通，每天详细记录引流液性质、颜色以及量等情况。, http://www.100md.com(柳烨)
[关键词] 糖尿病；腹部外科手术；围手术期；护理干预措施
[中图分类号] R471 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)05(a)-0181-02
我国糖尿病发病率近年来显著升高，糖尿病患者进行腹部外科手术的过程中很容易导致感染，也容易发生一些并发症，这样对于患者预后康复非常不利[1]。为了减少糖尿病患者腹部外科手术相关并发症的发生，改善患者预后，非常有必要加强糖尿病患者进行腹部外科手术过程中围手术期护理干预[2]。为了进一步探讨分析糖尿病患者腹部外科手术围手术期有效的护理干预措施，该文回顾性分析了该院在2014年8月—2015年8月的74例腹部外科手术的糖尿病患者分别采用常规护理以及围手术期护理干预的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该次入选研究对象选自2014年8月—2015年8月在该院就诊的74例进行腹部外科手术的糖尿病患者，现将所有患者按照双盲法随机分为实验组(37例)和对照组(37例)，实验组中男28例，女9例；患者年龄平均(52.3±5.1)岁；对照组中男27例，女10例；患者年龄平均(52.1±4.9)岁。两组患者年龄、性别等基本资料通过统计学处理并没有很大差异，差异无统计学意义(P>0.05)，可比价值较高。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理干预措施，实验组患者在对照组基础上加强围手术期优质护理干预措施，具体进行如下报道。
1.2.1 心理干预 很多患者因为担心疾病可能会影响伤口愈合常常会出现紧张、焦虑、恐惧等一系列不良情绪，护理人员一定要及时采取相应的心理干预措施，多和患者交流、沟通，并且向患者详细讲解手术方法、手术流程、手术过程中可能出现的各种紧急状况、手术注意事项以及相应的处理办法等，使患者可以很好地了解手术治疗方案，尽可能消除患者的不良情绪，使患者可以积极、主动的配合手术[3]。
1.2.2 术前护理干预 糖尿病患者术前一定要采取相应的血糖控制措施，结合患者的实际病情以及患者提出的各种需求制定科学、合理的饮食控制方案，精确计算每天需要补充的蛋白质、糖类以及脂肪等，1 d的热量摄入可以根据1/5、2/5、2/5的比例来分配早餐、中餐、晚餐[4]。千万不能进食含糖量太高的水果。如果患者血糖升高，应该采用相应的降血糖措施，一般都是在每餐前30 min给予适量短效胰岛素皮下注射，患者术前血糖水平最好控制在7.25～8.34 mmol/L 左右，而且确保患者并没有合并酮症酸中毒、电解质紊乱等症状。同时，应该结合患者的尿糖值、血糖值适当调整患者胰岛素用量，如果患者需要进行急诊手术，术前一定要纠正电解质紊乱、酸碱失衡、控制血糖等症状，静脉滴注20U胰岛素(加入500 mL浓度为0.9%生理盐水)，刚开始静脉滴注速度为20滴/min，并且应该密切监测患者血糖变化，适时调整滴速，患者血糖水平控制在7～10 mmol/L左右再实施手术。
1.2.3 术中护理干预措施 手术室应该配置一台血糖监测仪，密切监测患者的血糖变化，适时准确调节患者的血糖水平，确保患者手术过程中可以保持血糖的稳定，防止由于全身麻醉使患者血糖水平出现剧烈波动。手术过程中应该每间隔30 min监测1次患者血糖，尽可能缩短患者手术时间，不用导尿。假如患者一定要导尿，医护人员在操作的过程中一定要严格根据无菌原则操作[5]。假如患者发生低血糖症状而昏迷，一定要及时采取相应的救治措施。
1.2.4 术后护理 术后也应该做好相应的护理干预措施：①密切监测患者血糖、尿糖变化。术后患者因为禁食常常会出现多汗、心悸、嗜睡、头晕、昏迷、乏力等一系列低血糖反应，应该定时监测患者血糖、尿糖水平，严格掌握患者血糖变化情况，进而及时调整患者胰岛素用量。而且应该及时告知责任医师检测患者的血糖、尿糖水平，可以静脉推注50%葡萄糖注射液20～40 mL，适当减少胰岛素用量。患者可以进食后可以结合患者的实际病情给予适当口服药物治疗。②病情观察。术后一定要持续监测患者血糖饱和度、心电变化、血压等变化情况，每间隔30～60 min记录一次，等到患者病情稳定后就可以每间隔4～6 h记录一次。而且护理人员应该密切观察患者神志、呼吸等状况，防止患者出现高渗综合征昏迷、酮症酸重度等症状，如果发现异常一定要及时告知医师[6]。③基础护理。术后糖尿病患者的免疫功能明显下降，极易出现相关并发症，因此，一定要加强相应的护理干预措施以及预防措施。病房内一定要保持空气流通，适当限制家属的探视次数，防止出现交叉感染。而且应该指导患者正确的深呼吸、咳嗽技巧，促进患者排痰。而且医护人员应该定期协助患者翻身、拍背，患者休息时最好取半卧位，为了有效预防呼吸道感染、肺部感染，应该加强口腔清洁、卫生。术后，护理人员还应该加强伤口护理干预措施，定时协助患者更换敷料，并且密切观察切口有没有出现红肿、压痛等相关感染症状。④加强引流管护理。一般腹部手术患者术后会留置腹腔引流管、胃管或者尿管，护理人员一定要妥善固定引流管，确保引流管保持畅通，每天详细记录引流液性质、颜色以及量等情况。, http://www.100md.com(柳烨)