针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的作用分析(1)
[摘要] 目的 讨论针对性护理措施在直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗中的临床应用，为临床护理提供指导性的方针。方法 选取2014年1月—2015年12月间在该院接受治疗的82例直肠癌患者作为研究对象，其中合并糖尿病的有22例，设为观察组，未合并糖尿病的60例患者设为对照组。对照组患者仅进行常规治疗，观察组患者在此基础上接受针对性护理措施，比较两组患者放化疗过程中的不良反应以及临床效果，进行回顾性对比分析。结果 观察组在皮肤毒性反应、血液毒性反应以及黏膜毒性反应上和对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者护理后的SAS、SDS评分较护理前均显著下降，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗采用针对性护理措施后能够很大程度上降低毒性反应，临床作用显著，值得推广应用。
[关键词] 针对性护理；直肠癌；糖尿病；术前放化疗；作用
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0187-02
直肠癌合并糖尿病的发病概率高于普通人，而且手术难度大，术后恢复时间较长，容易并发各种并发症。化疗是目前临床上治疗直肠癌的重要手段，而由于直肠癌合并糖尿病患者的手术耐受度有限，因此围手术期的临床护理则显得至关重要。该院就针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的临床作用这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年12月间在该院接受治疗的82例直肠癌患者作为研究对象，其中合并糖尿病的有22例，设为观察组，未合并糖尿病的60例患者设为对照组。所有患者均经肠镜、肛门指检以及病理学检查确诊，糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，同时所有患者均为自愿接受研究治疗，排除患有肝、肾、肺等身体其他重要脏器功能性障碍疾病患者，排除不适宜进行放化疗患者。观察组22例患者中男性13例，女性9例，年龄为48～81岁，平均年龄为(59.2±2.74)岁，临床分期：cT3N0M0 4例、cT3N1M0 6例，cT3N2M0 3例，cT4N0M0 2例，cT4N1M0 4例，cT4N2M0 3例；对照组60例患者中男性33例，女性27例，年龄为49～82岁，平均年龄为(60.1±2.64)岁，临床分期：cT3N0M0 12例、cT3N1M0 16例，cT3N2M0 6例，cT4N0M0 8例，cT4N1M0 10例，cT4N2M0 8例。这两组研究对象在性别、年龄、临床分期上，差异无统计学意义(P>0.05)，能够作为临床对照。
1.2 方法
观察组患者在放疗前进行降血糖治疗，以此稳定患者的血糖值。治疗仪器：西门子PRIMUS 直线加速器，调节到6 mV，X线照射盆腔三野或四野，放疗时间一般为5周，一周进行5次，平均剂量为45 Gy。放疗方法为给予患者静脉注射四氢叶酸钙200 mg/m2，氟尿嘧啶500 mg/m2。放化疗完成后实施直肠癌手术切除治疗。
1.3 护理方法
对照组患者仅进行常规护理措施，护理人员每天定时巡视病房，实时监测患者的各项生命安全，同时减少家属探视病人的次数。护理人员要为患者提供一个舒适安静的休息环境，每天勤开窗透气，定期给患者的病房消毒，保持温湿度适宜。观察组患者在此基础上接受针对性护理措施，主要有以下几方面内容。
①心理护理：患者在得知自己的病情后，容易产生焦躁、担心、绝望的负面情绪，加上并发糖尿病，生活质量受到较大影响，负面情绪会引起身体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素等激素过多分泌，使得血糖再次升高，极易加重病情。护理人员需要增加和患者的沟通，尤其需要告知他们治疗的方法、成功案例、注意事项等，增加患者对治疗的依从性和信心，缓解消极的情绪，以积极乐观的心态面对治疗。②健康教育：护理人员对患者进行直肠癌和糖尿病等相关知识的教育，懂得糖尿病的知识，认识到必须做好饮食控制，适当运动等才能配合医务人员收到较好的治疗效果。运用掌控的健康教育知识进行自我护理，使用糖控制在理想范围内，防止或延缓急慢性并发症的发生。③血糖监测：护理人员需要在不同时间点对患者的血糖进行监测，观察患者血糖是否出现较大波动。一般监测的时间点为空腹以及餐后1 h、2 h等，对于血糖值波动较大的患者，每天监测次数不得少于5次，当血糖稳定后，可2～3 h监测1次血糖。④肠道准备：护理人员需要在手术前3 d告知患者进食半流质食物，术前1 d进食流质食物，手术前8 h禁食，手术前4 h禁饮水。⑤皮肤黏膜护理：患者在进行放化疗时肛周皮肤会出现不同程度的异常情况，此时要进行相对应的护理措施。对于大便频繁，呈里急后重的患者，可以在放化疗前给予沙培林1支，8万U庆大霉素，5 mg地塞米松，40 mL和0.9%氯化钠溶液配成40 mL灌肠液保留灌肠3～5 d。肛周皮肤出现Ⅰ级反应的患者，可以在坐浴后给予0.02%呋喃西林，将比亚芬软膏均匀涂在肛周附近。
1.4 观察指标
观察两组患者放化疗过程中的不良反应以及临床效果，进行回顾性对比分析。不良反应判定标准采用CTC 3.0标准进行心理学统计。应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别在护理前后对患者进行测评：SDS评分标准：标准分<50分为无抑郁；标准分≥50分且<60分为轻度抑郁；标准分≥60分且<70分为中度至重度抑郁；标准分>70分为重度抑郁。SAS焦虑自评量表得到的分数越高，表明这方面的症状越严重，焦虑分低于50分为正常，51～60分为轻度焦虑，61～70为中度，>70就为重度焦虑。临床疗效分为完全缓解：患者的临床症状完全消失达4周以上；部分缓解：患者肿瘤消失>50%；无缓解：患者病情无明显改善达4周以上；进展：患者有新的病灶出现。, http://www.100md.com(赵庆红)
[关键词] 针对性护理；直肠癌；糖尿病；术前放化疗；作用
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)06(b)-0187-02
直肠癌合并糖尿病的发病概率高于普通人，而且手术难度大，术后恢复时间较长，容易并发各种并发症。化疗是目前临床上治疗直肠癌的重要手段，而由于直肠癌合并糖尿病患者的手术耐受度有限，因此围手术期的临床护理则显得至关重要。该院就针对性护理措施对直肠癌合并糖尿病患者术前放化疗的临床作用这个课题展开研究探讨，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月—2015年12月间在该院接受治疗的82例直肠癌患者作为研究对象，其中合并糖尿病的有22例，设为观察组，未合并糖尿病的60例患者设为对照组。所有患者均经肠镜、肛门指检以及病理学检查确诊，糖尿病诊断符合1999年世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准，同时所有患者均为自愿接受研究治疗，排除患有肝、肾、肺等身体其他重要脏器功能性障碍疾病患者，排除不适宜进行放化疗患者。观察组22例患者中男性13例，女性9例，年龄为48～81岁，平均年龄为(59.2±2.74)岁，临床分期：cT3N0M0 4例、cT3N1M0 6例，cT3N2M0 3例，cT4N0M0 2例，cT4N1M0 4例，cT4N2M0 3例；对照组60例患者中男性33例，女性27例，年龄为49～82岁，平均年龄为(60.1±2.64)岁，临床分期：cT3N0M0 12例、cT3N1M0 16例，cT3N2M0 6例，cT4N0M0 8例，cT4N1M0 10例，cT4N2M0 8例。这两组研究对象在性别、年龄、临床分期上，差异无统计学意义(P>0.05)，能够作为临床对照。
1.2 方法
观察组患者在放疗前进行降血糖治疗，以此稳定患者的血糖值。治疗仪器：西门子PRIMUS 直线加速器，调节到6 mV，X线照射盆腔三野或四野，放疗时间一般为5周，一周进行5次，平均剂量为45 Gy。放疗方法为给予患者静脉注射四氢叶酸钙200 mg/m2，氟尿嘧啶500 mg/m2。放化疗完成后实施直肠癌手术切除治疗。
1.3 护理方法
对照组患者仅进行常规护理措施，护理人员每天定时巡视病房，实时监测患者的各项生命安全，同时减少家属探视病人的次数。护理人员要为患者提供一个舒适安静的休息环境，每天勤开窗透气，定期给患者的病房消毒，保持温湿度适宜。观察组患者在此基础上接受针对性护理措施，主要有以下几方面内容。
①心理护理：患者在得知自己的病情后，容易产生焦躁、担心、绝望的负面情绪，加上并发糖尿病，生活质量受到较大影响，负面情绪会引起身体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素等激素过多分泌，使得血糖再次升高，极易加重病情。护理人员需要增加和患者的沟通，尤其需要告知他们治疗的方法、成功案例、注意事项等，增加患者对治疗的依从性和信心，缓解消极的情绪，以积极乐观的心态面对治疗。②健康教育：护理人员对患者进行直肠癌和糖尿病等相关知识的教育，懂得糖尿病的知识，认识到必须做好饮食控制，适当运动等才能配合医务人员收到较好的治疗效果。运用掌控的健康教育知识进行自我护理，使用糖控制在理想范围内，防止或延缓急慢性并发症的发生。③血糖监测：护理人员需要在不同时间点对患者的血糖进行监测，观察患者血糖是否出现较大波动。一般监测的时间点为空腹以及餐后1 h、2 h等，对于血糖值波动较大的患者，每天监测次数不得少于5次，当血糖稳定后，可2～3 h监测1次血糖。④肠道准备：护理人员需要在手术前3 d告知患者进食半流质食物，术前1 d进食流质食物，手术前8 h禁食，手术前4 h禁饮水。⑤皮肤黏膜护理：患者在进行放化疗时肛周皮肤会出现不同程度的异常情况，此时要进行相对应的护理措施。对于大便频繁，呈里急后重的患者，可以在放化疗前给予沙培林1支，8万U庆大霉素，5 mg地塞米松，40 mL和0.9%氯化钠溶液配成40 mL灌肠液保留灌肠3～5 d。肛周皮肤出现Ⅰ级反应的患者，可以在坐浴后给予0.02%呋喃西林，将比亚芬软膏均匀涂在肛周附近。
1.4 观察指标
观察两组患者放化疗过程中的不良反应以及临床效果，进行回顾性对比分析。不良反应判定标准采用CTC 3.0标准进行心理学统计。应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别在护理前后对患者进行测评：SDS评分标准：标准分<50分为无抑郁；标准分≥50分且<60分为轻度抑郁；标准分≥60分且<70分为中度至重度抑郁；标准分>70分为重度抑郁。SAS焦虑自评量表得到的分数越高，表明这方面的症状越严重，焦虑分低于50分为正常，51～60分为轻度焦虑，61～70为中度，>70就为重度焦虑。临床疗效分为完全缓解：患者的临床症状完全消失达4周以上；部分缓解：患者肿瘤消失>50%；无缓解：患者病情无明显改善达4周以上；进展：患者有新的病灶出现。, http://www.100md.com(赵庆红)