合并糖尿病对肝炎患者乙肝疫苗接种效果的影响(1)
[摘要] 目的 通过对合并糖尿病的肝炎患者乙肝疫苗接种效果的研究，探讨提高该人群乙肝疫苗接种效果的方法及对策。方法 选取经该市三级甲等医院确诊合并糖尿病的肝炎患者(非乙型肝炎患者)为观察组，选取同期无肝炎的糖尿病患者为对照组，选取既无糖尿病也无肝炎的人群为健康对照组，按统一标准对3组进行乙肝疫苗的注射及HBsAb的测量，观察3组HBsAb转阳率的情况。结果 各组HBsAb转阳率差异有统计学意义(P<0.05)，并且健康对照组和对照组阳性率高于观察组，三组在增加乙肝疫苗注射剂量均有部分患者由第一次注射阴性转为阳性，增加注射剂量后3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 合并糖尿病能够降低肝炎患者HBsAb转阳率，对乙肝疫苗注射成功率有影响，提高注射剂量可以提高HBsAb转阳率。
[关键词] 肝炎；糖尿病；乙肝疫苗接种效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)07(b)-0072-02
中国作为乙型肝炎的高发地区，我国慢性无症状乙肝携带者超过1.2亿，其发病率高居传染病发病率第一名，乙型肝炎病毒通过诱发免疫复合物影响正常肝细胞，导致炎症反应[1]。而注射乙型肝炎疫苗是重要的防控乙型肝炎病毒的最重要的途径，目前广泛应用于全球的乙肝防控手段[2]，而糖尿病作为慢性病的代谢性异常疾病，影响着正常的人体代谢功能，该研究通过对72例肝炎合并糖尿病患者进行观察研究，测量其指标和接种不同剂量，探讨肝炎合并糖尿病对乙肝疫苗接种效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2015年1月，在该市三级甲等医院确诊合并糖尿病的肝炎患者72例作为观察组，其中男性41例，女性31例，年龄31～62岁，平均年龄为54.84岁，此组均经我国肝炎诊断标准[4]确诊为肝炎合并糖尿病患者。依照WHO糖尿病诊断标准[3]确诊的糖尿病患者72例为对照组，对照组采用与观察组性别相同的原则，其年龄36～64岁，平均年龄(55.68±7.77)岁，同期接受相同乙肝疫苗。健康对照组为既无肝炎也无糖尿病的人群，也采用与观察组性别相同的原则，年龄30～63岁，平均年龄为(55.02±5.88)岁。经统计学检验，3组性别、年龄、接种乙肝疫苗种类差异无统计学意义，说明3组具有可比性。
1.2 方法
所有受试对象均知情同意，通过统一的问卷调查调查糖尿病和肝炎相关信息，问卷调查后，按照在0个月，1个月，6个月为时间截点接种乙肝疫苗3组受试对象均按照接种乙肝疫苗标准程序进行，注射疫苗为深圳生产的重组酵母乙肝疫苗10 μL，在结束乙肝疫苗注射后1个月为截点对3组人员进行静脉血采集，检测HBsAb，该检测采用上海生产的乙肝5项酶联免疫诊断试剂盒检测，使用美国生产的BIO-RAD550型酶标仪读数。针对低应答或无应答者进行二次接种乙肝疫苗20 μL，再次检测HBsAb，以确定不同剂量标准对肝炎合并糖尿病患者乙肝疫苗接种的效果及不良反应情况。
1.3 阳性结果判定
按照乙肝5项酶联免疫诊断试剂盒标准，计算P/N值，其P/N=样本OD值/阴性对照值，标准为：P/N<2.1为阴性，以P/N≥2.1为阳性。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，如不符合χ2检验条件，采用Fisher确切概率法比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组受试对象HBsAb转阳率
经χ2检验，3组HBsAb转阳率差异有统计学意义，说明3组间HBsAb转阳率不同，经两两比较结果，观察组健康对照组间差异有统计学意义(χ2=7.031，P=0.008)，观察组与对照组间差异无统计学意义(χ2=2.090，P=0.148)，说明肝炎合并糖尿病因素对乙肝疫苗接种效果有影响。详见表1。
2.2 3组受试对象二次接种效果比较
经Fisher确切概率法比较，3组差异无统计学意义详见表2，3组在增加乙肝疫苗注射剂量均有部分患者由第一次注射阴性转为阳性，并且转阳率均较高，说明增加乙肝疫苗注射剂量确实能提高HBsAb转阳率，但增加注射剂量后3组差异无统计学意义。
2.3 3组不同剂量接种后不良反应情况
根据跟踪调查，3组患者均未出现明显不良反应，说明安全性较好。
3 讨论
我国乙肝患者已经超过9 000万人，而乙肝病毒携带者超过了1.2亿人，乙肝已经成为目前我国危害最为严重的传染病[5]，而乙肝疫苗的接种效果直接影响了乙型肝炎的防治工作，根据相关研究，基因遗传，年龄、性别等因素已经成为了影响乙肝疫苗注射的影响因素[6]，而现阶段随着糖尿病人群的不断扩增，糖尿病患病人数已经超过了5 000万人，糖代谢异常是否是影响乙肝疫苗接种的因素已经成为了关注的热点[7]，该研究针对此项进行研究，以探讨肝炎合并糖尿病对乙肝疫苗接种效果的影响。
该次研究发现，3组HBsAb转阳率差异有统计学意义，并且健康对照组阳性率为95.7%高于观察组阳性率83.3%，说明合并糖尿病对肝炎患者乙肝疫苗注射效果有影响，这与曹家[8]等研究结果相同，目前糖尿病因素导致乙肝疫苗效果下降机制并不明确，相关学说表明[9]，糖尿病和恶性肿瘤等慢性病影响了人体的免疫机制，导致免疫水平下降，致使疫苗免疫失败，另有学说表明[10]，糖皮质激素对免疫反应有抑制的作用，当糖皮质激素在低水平时，仅能使得细胞免疫水平下降，当糖皮质激素处于较高水平时，能够抑制体液免疫的反应水平，这些都从细胞学角度出发研究糖尿病对于乙肝疫苗免疫机制的证实。该次研究对照组与健康对照组间差异无统计学意义，还需进一步研究证实糖尿病因素影响乙肝疫苗免疫注射效果。该次研究还发现，当乙肝疫苗接种失败后，二次接种时提高乙肝疫苗接种剂量，3组均使HBsAb阳性率上升，这与马景臣等[11]研究结果相似，说明提高接种剂量可以促进免疫应答，提高HBsAb转阳率。但3组差异无统计学意义，该研究由于样本例数有限，二次接种人数较少，这可能是导致阴性结果的因素，这也为下阶段研究提供了相应依据。, http://www.100md.com(闫宏 宁福军 闫囡)
[关键词] 肝炎；糖尿病；乙肝疫苗接种效果
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)07(b)-0072-02
中国作为乙型肝炎的高发地区，我国慢性无症状乙肝携带者超过1.2亿，其发病率高居传染病发病率第一名，乙型肝炎病毒通过诱发免疫复合物影响正常肝细胞，导致炎症反应[1]。而注射乙型肝炎疫苗是重要的防控乙型肝炎病毒的最重要的途径，目前广泛应用于全球的乙肝防控手段[2]，而糖尿病作为慢性病的代谢性异常疾病，影响着正常的人体代谢功能，该研究通过对72例肝炎合并糖尿病患者进行观察研究，测量其指标和接种不同剂量，探讨肝炎合并糖尿病对乙肝疫苗接种效果的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月—2015年1月，在该市三级甲等医院确诊合并糖尿病的肝炎患者72例作为观察组，其中男性41例，女性31例，年龄31～62岁，平均年龄为54.84岁，此组均经我国肝炎诊断标准[4]确诊为肝炎合并糖尿病患者。依照WHO糖尿病诊断标准[3]确诊的糖尿病患者72例为对照组，对照组采用与观察组性别相同的原则，其年龄36～64岁，平均年龄(55.68±7.77)岁，同期接受相同乙肝疫苗。健康对照组为既无肝炎也无糖尿病的人群，也采用与观察组性别相同的原则，年龄30～63岁，平均年龄为(55.02±5.88)岁。经统计学检验，3组性别、年龄、接种乙肝疫苗种类差异无统计学意义，说明3组具有可比性。
1.2 方法
所有受试对象均知情同意，通过统一的问卷调查调查糖尿病和肝炎相关信息，问卷调查后，按照在0个月，1个月，6个月为时间截点接种乙肝疫苗3组受试对象均按照接种乙肝疫苗标准程序进行，注射疫苗为深圳生产的重组酵母乙肝疫苗10 μL，在结束乙肝疫苗注射后1个月为截点对3组人员进行静脉血采集，检测HBsAb，该检测采用上海生产的乙肝5项酶联免疫诊断试剂盒检测，使用美国生产的BIO-RAD550型酶标仪读数。针对低应答或无应答者进行二次接种乙肝疫苗20 μL，再次检测HBsAb，以确定不同剂量标准对肝炎合并糖尿病患者乙肝疫苗接种的效果及不良反应情况。
1.3 阳性结果判定
按照乙肝5项酶联免疫诊断试剂盒标准，计算P/N值，其P/N=样本OD值/阴性对照值，标准为：P/N<2.1为阴性，以P/N≥2.1为阳性。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料采用(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，如不符合χ2检验条件，采用Fisher确切概率法比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组受试对象HBsAb转阳率
经χ2检验，3组HBsAb转阳率差异有统计学意义，说明3组间HBsAb转阳率不同，经两两比较结果，观察组健康对照组间差异有统计学意义(χ2=7.031，P=0.008)，观察组与对照组间差异无统计学意义(χ2=2.090，P=0.148)，说明肝炎合并糖尿病因素对乙肝疫苗接种效果有影响。详见表1。
2.2 3组受试对象二次接种效果比较
经Fisher确切概率法比较，3组差异无统计学意义详见表2，3组在增加乙肝疫苗注射剂量均有部分患者由第一次注射阴性转为阳性，并且转阳率均较高，说明增加乙肝疫苗注射剂量确实能提高HBsAb转阳率，但增加注射剂量后3组差异无统计学意义。
2.3 3组不同剂量接种后不良反应情况
根据跟踪调查，3组患者均未出现明显不良反应，说明安全性较好。
3 讨论
我国乙肝患者已经超过9 000万人，而乙肝病毒携带者超过了1.2亿人，乙肝已经成为目前我国危害最为严重的传染病[5]，而乙肝疫苗的接种效果直接影响了乙型肝炎的防治工作，根据相关研究，基因遗传，年龄、性别等因素已经成为了影响乙肝疫苗注射的影响因素[6]，而现阶段随着糖尿病人群的不断扩增，糖尿病患病人数已经超过了5 000万人，糖代谢异常是否是影响乙肝疫苗接种的因素已经成为了关注的热点[7]，该研究针对此项进行研究，以探讨肝炎合并糖尿病对乙肝疫苗接种效果的影响。
该次研究发现，3组HBsAb转阳率差异有统计学意义，并且健康对照组阳性率为95.7%高于观察组阳性率83.3%，说明合并糖尿病对肝炎患者乙肝疫苗注射效果有影响，这与曹家[8]等研究结果相同，目前糖尿病因素导致乙肝疫苗效果下降机制并不明确，相关学说表明[9]，糖尿病和恶性肿瘤等慢性病影响了人体的免疫机制，导致免疫水平下降，致使疫苗免疫失败，另有学说表明[10]，糖皮质激素对免疫反应有抑制的作用，当糖皮质激素在低水平时，仅能使得细胞免疫水平下降，当糖皮质激素处于较高水平时，能够抑制体液免疫的反应水平，这些都从细胞学角度出发研究糖尿病对于乙肝疫苗免疫机制的证实。该次研究对照组与健康对照组间差异无统计学意义，还需进一步研究证实糖尿病因素影响乙肝疫苗免疫注射效果。该次研究还发现，当乙肝疫苗接种失败后，二次接种时提高乙肝疫苗接种剂量，3组均使HBsAb阳性率上升，这与马景臣等[11]研究结果相似，说明提高接种剂量可以促进免疫应答，提高HBsAb转阳率。但3组差异无统计学意义，该研究由于样本例数有限，二次接种人数较少，这可能是导致阴性结果的因素，这也为下阶段研究提供了相应依据。, http://www.100md.com(闫宏 宁福军 闫囡)