综合护理在急诊科糖尿病酮症酸中毒患者中的运用(1)
[摘要] 目的 以护理为中心研究课题，探讨在急诊科糖尿病酮症酸中毒(DKA)中应用综合护理的效果及推广价值。方法 随机抽取80例糖尿病酮症酸中毒患者样本资料，按随机双盲法分成两组，观察组给予综合护理，对照组实施常规护理，评价酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间等指标以及疾病知识知晓率、主观满意度等指标。结果 观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间及低血糖发生率皆优于对照组(P<0.05)，其护理满意度评价达到96.3%，高于对照组的83.4%，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 不同的护理方式对糖DKA抢救效果和质量有一定的影响，综合护理干预更利于有效改善DKA患者血糖状况，还可提高疾病知识知晓率，具有临床意义和社会意义。
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；急诊科；综合护理；血糖；疗效
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)10(a)-0185-02
糖尿病酮症酸中毒(DKA)属糖尿病相关的严重代谢紊乱急性并发症之一，其发病主要与患者未能严格遵循糖尿病防控要求有关，因此对于DKA患者抢救而言，除给予胰岛素干预外，有必要从护理角度对其糖尿病认知、治疗依从性等角度进行护理干预，纠正患者对糖尿病日常护理的认知，掌握必要的自我护理措施[1]。该文选取2014年4月—2015年3月该院急诊科接收的80例DKA患者作为研究对象，探讨综合护理对于DKA的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年4月—2015年3月该院急诊科收治的80例DKA患者，诊断标准以《实用内科学》关于DKA相关说明为准，全部患者均为2型糖尿病。随机双盲法将80例病例分成观察组和对照组各40例，其中观察组男21例，女19例；年龄43～72岁，平均(62.2±3.4)岁；对照组男20例，女20例；年龄45～70岁，平均(61.5±3.2)岁。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2组患者入院后均立即给予纠正脱水、酸中毒处理，对照组同时给予常规护理，主要包括：①动态监测抢救和护理过程中患者病情变化，如体征、血压、呼吸、尿量等变化，并做好详细记录；②保持住院环境安静、舒适环境；③适当吸氧，及时做好吸痰、排尿；④健康教育，主要是日常饮食以及遵医嘱使用胰岛素，杜绝随意更改用药、用餐计划。观察组采取该院针对糖尿病及其DKA患者制定的综合护理方案，具体实施如下。
1.2.1 详细采集信息 详细采集患者的血、尿样本，对其血糖、尿酮、尿糖、血BUN、血尿等检测并进行血气分析，为制定和后续调整治疗方案、评估疗效提供参考。
1.2.2 补液过程的护理 补液目的是纠正失水状况，遵循先快后慢原则。患者若无心衰症状，可先2 h内输入1 000～2 000 mL生理盐水，之后再根据血压、心率、尿量等调整输液速度。原则上24 h输液总量控制在4 000～6 000 mL。输液期间密切监测患者生命体征，适时调整输液速率。
1.2.3 胰岛素治疗过程的护理 对于DKA患者抢救而言，补充胰岛素是最为有效的手段，主要采用静脉滴注短效胰岛素，初始计量为0.1 U/(kg·h)，根据血糖下降状况及时调整胰岛素剂量。当尿酮转阴后恢复常规治疗。
1.2.4 人文关怀护理 ①病房整洁通风通亮，走廊、墙壁、活动室等有温馨的提示语；②护理人员具备人文素养，主要是具备过硬的糖尿病知识，能及时解答患者及其家属的提问，给予患者专业的指导和建议；③尊重患者人格和尊严。每一位患者都渴望获得平等和尊重，这对形成积极乐观的心态至关重要。医院和医护人员应尊重患者，特别是昏迷患者的生命价值和人格尊严；④日常护理中人文关怀。在每日口腔、皮肤及生活护理过程中，要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，这有助于增强患者的满意度评价，进而提高护理依从性。
1.2.5 饮食干预 根据患者年龄计算每日所需食物总热量，计算公式：全日热卡=1 000+年龄*(80～100)。根据以上思路指导患者制定每日饮食计划，补充必要的碳水化合物，减少荞麦面、莜麦面等血糖生成指数低的食物。严格限制动物脂肪、饱和脂肪摄入，特别是胆固醇摄入量。同时补充维生素B1、维生素C、维生素B12等。饮食原则是少食多餐，合理膳食，切勿擅自变更用餐规律。
1.2.6 运动训练 待病情平稳后可逐渐开展适度的运动训练，以微微出汗为度，如散步、慢跑、太极拳等，每周不少于3次，每次半小时左右改善血液循环和内分泌状况，切勿过度劳累。
1.2.7 健康宣教 叮嘱患者按照医嘱行事，按时、按量用药，药物治疗期间不能随意停药、减药量、增药量。 同时指导患者正确使用血糖仪及注射胰岛素的方法，学会自我监测。外出时可备一些糖果、 饼干等，以便低血糖时急用。
1.3 观察指标
①统计分析80例病例出现DKA的原因。②比较2组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院时间及低血糖发生率。③评价2组糖尿病及DKA疾病知识知晓率、主观满意度。
1.4 统计方法
运用统计学软件SPSS16.0对该组数据进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，正态分布的数据采用t检验。计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 80例研究样本诱发DKA的原因类型统计
从统计来看，合并感染是导致DKA发生的第一诱发因素，占78.8%；其次是糖尿病及DKA疾病知识缺乏，占到48.8%；治疗依从性差也是重要的因素，占46.3%。见表1。
2.2 2组治疗效果比较
如表2所示，观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间及低血糖发生率皆优于对照组(P<0.05)，比较差异具有统计学意义。, 百拇医药(王珊 吴华妹 黄珍影)
[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；急诊科；综合护理；血糖；疗效
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2016)10(a)-0185-02
糖尿病酮症酸中毒(DKA)属糖尿病相关的严重代谢紊乱急性并发症之一，其发病主要与患者未能严格遵循糖尿病防控要求有关，因此对于DKA患者抢救而言，除给予胰岛素干预外，有必要从护理角度对其糖尿病认知、治疗依从性等角度进行护理干预，纠正患者对糖尿病日常护理的认知，掌握必要的自我护理措施[1]。该文选取2014年4月—2015年3月该院急诊科接收的80例DKA患者作为研究对象，探讨综合护理对于DKA的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2014年4月—2015年3月该院急诊科收治的80例DKA患者，诊断标准以《实用内科学》关于DKA相关说明为准，全部患者均为2型糖尿病。随机双盲法将80例病例分成观察组和对照组各40例，其中观察组男21例，女19例；年龄43～72岁，平均(62.2±3.4)岁；对照组男20例，女20例；年龄45～70岁，平均(61.5±3.2)岁。2组基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
2组患者入院后均立即给予纠正脱水、酸中毒处理，对照组同时给予常规护理，主要包括：①动态监测抢救和护理过程中患者病情变化，如体征、血压、呼吸、尿量等变化，并做好详细记录；②保持住院环境安静、舒适环境；③适当吸氧，及时做好吸痰、排尿；④健康教育，主要是日常饮食以及遵医嘱使用胰岛素，杜绝随意更改用药、用餐计划。观察组采取该院针对糖尿病及其DKA患者制定的综合护理方案，具体实施如下。
1.2.1 详细采集信息 详细采集患者的血、尿样本，对其血糖、尿酮、尿糖、血BUN、血尿等检测并进行血气分析，为制定和后续调整治疗方案、评估疗效提供参考。
1.2.2 补液过程的护理 补液目的是纠正失水状况，遵循先快后慢原则。患者若无心衰症状，可先2 h内输入1 000～2 000 mL生理盐水，之后再根据血压、心率、尿量等调整输液速度。原则上24 h输液总量控制在4 000～6 000 mL。输液期间密切监测患者生命体征，适时调整输液速率。
1.2.3 胰岛素治疗过程的护理 对于DKA患者抢救而言，补充胰岛素是最为有效的手段，主要采用静脉滴注短效胰岛素，初始计量为0.1 U/(kg·h)，根据血糖下降状况及时调整胰岛素剂量。当尿酮转阴后恢复常规治疗。
1.2.4 人文关怀护理 ①病房整洁通风通亮，走廊、墙壁、活动室等有温馨的提示语；②护理人员具备人文素养，主要是具备过硬的糖尿病知识，能及时解答患者及其家属的提问，给予患者专业的指导和建议；③尊重患者人格和尊严。每一位患者都渴望获得平等和尊重，这对形成积极乐观的心态至关重要。医院和医护人员应尊重患者，特别是昏迷患者的生命价值和人格尊严；④日常护理中人文关怀。在每日口腔、皮肤及生活护理过程中，要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，这有助于增强患者的满意度评价，进而提高护理依从性。
1.2.5 饮食干预 根据患者年龄计算每日所需食物总热量，计算公式：全日热卡=1 000+年龄*(80～100)。根据以上思路指导患者制定每日饮食计划，补充必要的碳水化合物，减少荞麦面、莜麦面等血糖生成指数低的食物。严格限制动物脂肪、饱和脂肪摄入，特别是胆固醇摄入量。同时补充维生素B1、维生素C、维生素B12等。饮食原则是少食多餐，合理膳食，切勿擅自变更用餐规律。
1.2.6 运动训练 待病情平稳后可逐渐开展适度的运动训练，以微微出汗为度，如散步、慢跑、太极拳等，每周不少于3次，每次半小时左右改善血液循环和内分泌状况，切勿过度劳累。
1.2.7 健康宣教 叮嘱患者按照医嘱行事，按时、按量用药，药物治疗期间不能随意停药、减药量、增药量。 同时指导患者正确使用血糖仪及注射胰岛素的方法，学会自我监测。外出时可备一些糖果、 饼干等，以便低血糖时急用。
1.3 观察指标
①统计分析80例病例出现DKA的原因。②比较2组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、住院时间及低血糖发生率。③评价2组糖尿病及DKA疾病知识知晓率、主观满意度。
1.4 统计方法
运用统计学软件SPSS16.0对该组数据进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，正态分布的数据采用t检验。计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 80例研究样本诱发DKA的原因类型统计
从统计来看，合并感染是导致DKA发生的第一诱发因素，占78.8%；其次是糖尿病及DKA疾病知识缺乏，占到48.8%；治疗依从性差也是重要的因素，占46.3%。见表1。
2.2 2组治疗效果比较
如表2所示，观察组酸中毒纠正时间、尿酮体转阴时间、平均住院时间及低血糖发生率皆优于对照组(P<0.05)，比较差异具有统计学意义。, 百拇医药(王珊 吴华妹 黄珍影)