T2DM合并抑郁的患病率及其危险因素调研

http://www.100md.com 2017年7月1日 糖尿病新世界 2017年第13期

     DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.009

    [摘要] 目的 调查榆林市2型糖尿病合并抑郁的患病率，分析与其相关的危险因素。 方法 对榆林市中医院内分泌科的500例T2DM住院患者，男262例，女238例，进行汉密度抑郁量表评定。采集BMI、病程、文化程度等，计算抑郁的患病率，筛选抑郁的危险因素。结果 500例2型糖尿病患抑郁者184例。其中男性70例，女性114例。2型糖尿病抑郁的患病率为36.8%。进入单因素非条件Logistic回归方程的有：性别、病程、文化程度。进入多因素非条件Logistic回归方程的有性别、病程。 结论 性别、病程是2型糖尿病合并抑郁的危险因素。

    [关键词] 2型糖尿病；抑郁；患病率

    [中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)07(a)-0009-03

    对于全人类来讲，糖尿病影响了2亿4千万人的健康，更为严峻的恐怕是到2050年将达到4.5亿[1]。这些年来，随着人口城市化、老龄化、肥胖率较前都有所增加以及生活方式的改变，使DM的发病率迅速上升[2]。该病是目前严重威胁全人类的第4位死因，據研究报告显示每隔15 s就会有一个人是死于糖尿病相关的疾病[3]。它是一种呈进行性加重的慢性终身性疾病。长期高血糖容易诱发心脑血管系统和神经系统并发症，极易产生绝望、抑郁等负性情感。抑郁症是以显著而持久的心境低落为主要临床特征的心身疾病，它是常见精神疾病，在世界范围内患病率很高。据最新统计结果以及到2020年抑郁症将成为全世界致死和致残病因中的第2位，仅仅低于冠心病[4]。所以心理因素在糖尿病的发生、发展中发挥着重要作用[5]。该项目将针对2015年10月—2016年10月榆林市中医院500例T2DM患者的临床资料进行调查分析T2DM合并抑郁的患病率和危险因素，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究对象选取榆林市北方医院(三甲医院)的住院糖尿病患者。年龄30～80岁，有明确的T2DM(诊断标准采用WHO糖尿病专家委员会的标准)病史，并符合国际疾病分类第10版(ICD-10精神与行为障碍分类，WHO，1992)有关抑郁障碍的诊断标准。排除糖尿病急性并发症、心、肝、肾等脏器功能严重不全者，T1DM、妊娠糖尿病、伴发严重感染等。患者均自愿参加该项研究，近期病情平稳，能如实表达心理状态。共收集患者500例，男262例，女238例，采用问卷方式进行抑郁调查。

    1.2 研究方法

    医务人员使用统一的指导语，采用问卷调查方法。对在该科住院的符合以上标准的T2DM进行抑郁量表评定，均给予糖尿病的常规药物治疗。

    汉密顿抑郁量表是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。有良好的应用信度，方法简便，标准明确，便于掌握，一般采用交谈与观察的方式，评定大约需15～20 min。检查结束后，评定者进行评分。

    1.3 判定标准

    总分：能较好地反映病情严重程度的指标，即病情越轻，总分越低；病情愈重，总分愈高。评分标准：总分<7分：正常；总分7～17分： 轻度；总分17～24分：中度；总分>24分： 重度。

    1.4 统计方法

    使用χ2检验或Fisher精确检验，用非条件Logistic回归进行危险因素分析。检验水平取α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 抑郁的患病率

    500例患者中不同性别组、文化程度组、病程组、抑郁的患病率差异有统计学意义(P<0.05)。性别、文化程度、病程与2型糖尿病抑郁有关。不同年龄组、体重指数组抑郁患病率差异无统计学意义(P>0.05)，年龄、体重指数与2型糖尿病抑郁无关，见表1。

    2.2 单因素Logistic回归结果

    以抑郁为因变量(Y=0，1)，分别以性别、文化程度、病程为自变量，赋值后进行单因素非条件Logistic回归，进入单因素非条件Logistic回归方程的变量有：性别、文化程度、病程。见表2。

    2.3 多因素非条件Logistic回归结果

    以抑郁为因变量(Y=0，1)，以性别、文化程度、病程为自变量，进行多因素非条件Logistic回归，在主效应模型中，进入Logistic回归方程的变量有性别、病程，见表3。

    3 讨论

    2型糖尿病是一种因慢性代谢异常而引起的终身性疾病，由该病导致的不良情绪发生率较高[6-7]。该项研究500例患者中患抑郁者184例，占36.8%。其中男女之间的患病率差异有统计学意义，女性高于男性。考虑与女性的遗传危险性要比男性大、激素变化水平明显，尤其是月经期、怀孕期、分娩期、更年期等阶段激素水平变化大、及生活、工作压力更大等多种因素相关，以及女性对事物应激敏感性降低使其抑郁的发生率较男性更高。该研究中抑郁与病程呈正相关。糖尿病是慢性疾病，需监测血糖、饮食管理等，这些都严重降低了生活质量。另外，长期治疗带来沉重的经济负担，心理社会压力剧增。

    抑郁与文化程度呈正相关，说明文化程度低的患者更易出现抑郁情绪。文化程度低对糖尿病缺乏正确认识、缺乏治疗信心以及依存性差，所以更容易发生抑郁症。文化程度高，对疾病知识的认识度高，对治疗以及预防并发症的依从性就更好些，所以文化程度高是糖尿病患者的保护性因素。

    该研究结果表明抑郁与年龄、体重指数无关。但因样本含量偏少 ，尚待大样本基础上进一步研究。通过该研究可以得出以下结论：①2型糖尿病伴发抑郁患病率高于普通人群；②性别、病程是抑郁的独立危险因素。③文化程度低者比文化程度高的患者更易伴发抑郁，应提高广大患者和医务工作者对2型糖尿病伴发抑郁症的重视；更多的给予支持和关心，提高患者的生活质量。改变患者对抑郁的认识，引起患者及家属充分的重视，积极配合进行多方面综合性的治疗。

    [参考文献]

    [1] RenuA.Kowluru and Pooi-See Chan Stress and Diabetic Retinopathy[J].Expermental Desearch，2007.

    [2] David，Tomlinson，Natalie J，et al.Glucose neurotxicity[J].Nature Reviews Neuroscience，2008，9(1)：36-45.

    [3] Sarah Wild，Gojka Roglic，Anders Green，et al.Global Prevalence of Diabetes-Estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004(27)：1047-1053.

    [4] Collins PY， Insel TR，Chockalingam A，et al.Grand challenges in global mental health； integration in research， policy， and practice[J].PLoS medicine，2013，10(4)： el001434.

    [5] 刘宇，何国平，秦月兰，等.社区2型糖尿病合并抑郁患者生活质量影响因素研究[J].中国全科医学，2010，13(9)：2829-2833.

    [6] 李杨梅，张超.焦虑抑郁情绪障碍对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].中国医疗前沿，2013，8(12)：3-4.

    [7] 陈湘，谭子强.2型糖尿病焦虑$抑郁调查及对糖尿病治疗效果的影响[J].医学临床研究，2010，27(8)：1454-1455

    (收稿日期：2017-04-10)(曹继高 张彦利 李桢 曹静雯 张效科 鱼天英)

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