老年糖尿病患者低血糖症的原因分析及对策研究(1)
[摘要] 随着胰岛素和口服降糖药在老年糖尿病患者中普遍应用，患有低血糖症的糖尿病患者亦越来越多。低血糖症对患者的危害较大，有的甚至危及生命。诱发低血糖症状的原因大多为降糖药物剂量使用不当、饮食不合理、运动量过大、老年人生理机能退化等原因造成的。因此，针对老年糖尿病患者，应做好“五个强化”，即强化用药指导、强化血糖监测、强化饮食指导、强化运动指导、强化健康教育。
[关键词] 老年；糖尿病；低血糖；原因；对策
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)11(a)-0193-02
该文研究的对象是60岁(含)以上有低血糖症状的老年糖尿病患者。糖尿病是老年人患病中的常见病。随着胰岛素和口服降糖药在老年糖尿病患者中普遍应用，出现低血糖症的糖尿病患者亦越来越多。目前，低血糖症已成为老年糖尿病治疗过程中较为常见的并发症之一，且危险系数较大，若不及时治疗，可能对心脏、大脑等重要器官造成不可逆的损伤，有的甚至直接危及生命。笔者对某医院近2014—2016年收治的的50例老年糖尿病低血糖症患者的临床资料进行了认真研究，认真分析了低血糖症状形成的原因，并提出了可行性对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文的研究对象是到该院就诊的50例老年糖尿病低血糖症患者。其中男性32例，女性18例，年龄65～89岁，平均年龄75.3岁，糖尿病病程2～23年不等。合并高血压32例，合并冠心病10例，糖尿病肾病8例，糖尿病神经病变6例，脑梗病史4例，急性心肌梗死1例，合并多种疾病13例。
1.2 临床表现
患者的血糖值为0.9～3.8 mmol/L，均低于美国糖尿病协会(ADA)低血糖工作组和我国2型糖尿病指南中规定的≤3.9 mmol/L为低血糖的标准。交感神经兴奋患者23例，主要表现为面色发白、身体颤抖、四肢乏力、有饥饿感、心悸、冒冷汗、情绪激动等；出现中枢神经系统症状26例，主要表现为神志不清、思维迟缓、四肢抽搐、行为异常、头晕眼花、嗜睡等；无症状1例；夜间低血糖23例。
1.3 治疗方法
针对低血糖症状较轻的32例患者，口服糖水后血糖升至正常水平；针对低血糖症状较重的18例患者，注射10%的葡萄糖注射液，并根据患者病情需要及时调整注射量，努力使患者血糖保持在7～11 mmol/L之间。
2 结果
经过对症治疗后49例患者症状明显缓解，8～36 h内血糖均恢复至正常值。1例因合并糖尿病肾病、高血压、冠心病等多种疾病导致肾功能衰竭，抢救无效而死亡。
3 原因分析
在治療前，经过医护工作人员对患者及其家属的详细询问得知，诱发低血糖症状的原因大多为降糖药物剂量使用不当、餐饮量不合理、运动量过大等，可归纳为药物因素、饮食因素、运动因素、生理因素和其它因素等5类原因。
3.1 药物因素
老年糖尿病患者常用的口服药一般为格列苯脲和氯磺丙脲等磺脲类药物，或者皮下注射胰岛素。口服药物不当、药量过大是导致低血糖症状的主要原因。老年人知行能力不强，很容易错服，甚至误服降糖药。尤其是若老年人肝肾功能不好，直接影响到磺脲类和胰岛素药物的代谢，更容易造成低血糖症。临床显示，50例患者中，有28例曾因口服药物使用不当造成了低血糖症。另外，老年人皮下注射胰岛素剂量过大，是造成低血糖症又一原因。笔者收集的临床数据显示，有9例患者在注射胰岛素后出现了低血糖症状，占18%。
3.2 饮食因素
合理饮食是治疗糖尿病最基本、最安全有效的治疗措施之一，也是药物治疗方式的基础。“尤其是对于2型糖尿病患者、老年患者及病情较轻的患者均可通过合理饮食进行控制。”大多数患者都非常清楚饮食治疗的重要意义。临床显示，90%以上的患者对饮食都非常注意。但对于如何科学合理进食，如何具体控制食量，70%以上的患者却不甚了解。主要的误区主要有3个方面：①部分患者对于饮食治疗的观念有误。他们认为尽量少吃饭血糖就会控制好，这大大提高了发生低血糖症状的风险。在减少食量的情况下，如果不相应地减少用药量，也可能导致低血糖症的发生；②部分患者饮食习惯不良。他们有的饮食不及时，有的饮食量不够，或者饮食与用药的时间不配，不能有规律地定时量进食，也有可能引起低血糖症。③部分患者受各种因素影响，会出现食欲不振的现象，从而致使进食量较少，进而引发低血糖症。
3.3 运动因素
医生经常给糖尿病患者说：管好嘴，迈开腿。“迈开腿”就是要让患者每天做适量的运动。尤其是体型肥胖的糖尿病患者，更应该做适量运动。这样不仅可以减轻体重，改善血脂和血糖的代谢，还可以有效提高胰岛素的敏感性。但是部分患者容易产生“越运动，越健康”的错误观念，主观认为每天多活动活动对身体总是好的。然而过量的运动会导致其血糖分解，从而引起低血糖症状。另外，空腹运动时间过长或运动量过大也有可能诱发低血糖。
3.4 生理因素
老年糖尿病患者随着年龄的增长，身体各个器官的功能亦逐渐退化，体内激素调节机能逐渐变差。因此药物在体内代谢过程减慢，尤其是肝肾功能不同程度地退化，延长了药物的半衰期，对降糖药的排解减少，从而造成降糖药物在体内蓄积而出现状。比如甲状腺激素、胰高血糖素、拮抗激素——儿茶酚胺、生长激素分泌减少时，容易致使胰岛素降解缓慢，从而造成胰岛素在体内的蓄积而出现低血糖症。另外，随着老年人患者记忆力的下降，如果出现不遵照医嘱服药而发到服药量过大或者重复服药的现象，也可能诱发低血糖。
3.5 其它因素
有些老年人盲目相信一些保健品和中成药，也可能导致低血糖症。因为有些保健品和中成药中含有磺脲类降糖药。老年糖尿病患者饮酒后进食量少也会导致低血糖症。同时，酒精也会抑制糖异生反应，引起酒精性低血糖症。, 百拇医药(王文静)
[关键词] 老年；糖尿病；低血糖；原因；对策
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)11(a)-0193-02
该文研究的对象是60岁(含)以上有低血糖症状的老年糖尿病患者。糖尿病是老年人患病中的常见病。随着胰岛素和口服降糖药在老年糖尿病患者中普遍应用，出现低血糖症的糖尿病患者亦越来越多。目前，低血糖症已成为老年糖尿病治疗过程中较为常见的并发症之一，且危险系数较大，若不及时治疗，可能对心脏、大脑等重要器官造成不可逆的损伤，有的甚至直接危及生命。笔者对某医院近2014—2016年收治的的50例老年糖尿病低血糖症患者的临床资料进行了认真研究，认真分析了低血糖症状形成的原因，并提出了可行性对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文的研究对象是到该院就诊的50例老年糖尿病低血糖症患者。其中男性32例，女性18例，年龄65～89岁，平均年龄75.3岁，糖尿病病程2～23年不等。合并高血压32例，合并冠心病10例，糖尿病肾病8例，糖尿病神经病变6例，脑梗病史4例，急性心肌梗死1例，合并多种疾病13例。
1.2 临床表现
患者的血糖值为0.9～3.8 mmol/L，均低于美国糖尿病协会(ADA)低血糖工作组和我国2型糖尿病指南中规定的≤3.9 mmol/L为低血糖的标准。交感神经兴奋患者23例，主要表现为面色发白、身体颤抖、四肢乏力、有饥饿感、心悸、冒冷汗、情绪激动等；出现中枢神经系统症状26例，主要表现为神志不清、思维迟缓、四肢抽搐、行为异常、头晕眼花、嗜睡等；无症状1例；夜间低血糖23例。
1.3 治疗方法
针对低血糖症状较轻的32例患者，口服糖水后血糖升至正常水平；针对低血糖症状较重的18例患者，注射10%的葡萄糖注射液，并根据患者病情需要及时调整注射量，努力使患者血糖保持在7～11 mmol/L之间。
2 结果
经过对症治疗后49例患者症状明显缓解，8～36 h内血糖均恢复至正常值。1例因合并糖尿病肾病、高血压、冠心病等多种疾病导致肾功能衰竭，抢救无效而死亡。
3 原因分析
在治療前，经过医护工作人员对患者及其家属的详细询问得知，诱发低血糖症状的原因大多为降糖药物剂量使用不当、餐饮量不合理、运动量过大等，可归纳为药物因素、饮食因素、运动因素、生理因素和其它因素等5类原因。
3.1 药物因素
老年糖尿病患者常用的口服药一般为格列苯脲和氯磺丙脲等磺脲类药物，或者皮下注射胰岛素。口服药物不当、药量过大是导致低血糖症状的主要原因。老年人知行能力不强，很容易错服，甚至误服降糖药。尤其是若老年人肝肾功能不好，直接影响到磺脲类和胰岛素药物的代谢，更容易造成低血糖症。临床显示，50例患者中，有28例曾因口服药物使用不当造成了低血糖症。另外，老年人皮下注射胰岛素剂量过大，是造成低血糖症又一原因。笔者收集的临床数据显示，有9例患者在注射胰岛素后出现了低血糖症状，占18%。
3.2 饮食因素
合理饮食是治疗糖尿病最基本、最安全有效的治疗措施之一，也是药物治疗方式的基础。“尤其是对于2型糖尿病患者、老年患者及病情较轻的患者均可通过合理饮食进行控制。”大多数患者都非常清楚饮食治疗的重要意义。临床显示，90%以上的患者对饮食都非常注意。但对于如何科学合理进食，如何具体控制食量，70%以上的患者却不甚了解。主要的误区主要有3个方面：①部分患者对于饮食治疗的观念有误。他们认为尽量少吃饭血糖就会控制好，这大大提高了发生低血糖症状的风险。在减少食量的情况下，如果不相应地减少用药量，也可能导致低血糖症的发生；②部分患者饮食习惯不良。他们有的饮食不及时，有的饮食量不够，或者饮食与用药的时间不配，不能有规律地定时量进食，也有可能引起低血糖症。③部分患者受各种因素影响，会出现食欲不振的现象，从而致使进食量较少，进而引发低血糖症。
3.3 运动因素
医生经常给糖尿病患者说：管好嘴，迈开腿。“迈开腿”就是要让患者每天做适量的运动。尤其是体型肥胖的糖尿病患者，更应该做适量运动。这样不仅可以减轻体重，改善血脂和血糖的代谢，还可以有效提高胰岛素的敏感性。但是部分患者容易产生“越运动，越健康”的错误观念，主观认为每天多活动活动对身体总是好的。然而过量的运动会导致其血糖分解，从而引起低血糖症状。另外，空腹运动时间过长或运动量过大也有可能诱发低血糖。
3.4 生理因素
老年糖尿病患者随着年龄的增长，身体各个器官的功能亦逐渐退化，体内激素调节机能逐渐变差。因此药物在体内代谢过程减慢，尤其是肝肾功能不同程度地退化，延长了药物的半衰期，对降糖药的排解减少，从而造成降糖药物在体内蓄积而出现状。比如甲状腺激素、胰高血糖素、拮抗激素——儿茶酚胺、生长激素分泌减少时，容易致使胰岛素降解缓慢，从而造成胰岛素在体内的蓄积而出现低血糖症。另外，随着老年人患者记忆力的下降，如果出现不遵照医嘱服药而发到服药量过大或者重复服药的现象，也可能诱发低血糖。
3.5 其它因素
有些老年人盲目相信一些保健品和中成药，也可能导致低血糖症。因为有些保健品和中成药中含有磺脲类降糖药。老年糖尿病患者饮酒后进食量少也会导致低血糖症。同时，酒精也会抑制糖异生反应，引起酒精性低血糖症。, 百拇医药(王文静)