妊娠期糖尿病早期筛查与治疗对妊娠结局的影响(1)
[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病早期筛查与治疗情况，分析妊娠糖尿病对妊娠结局的影响，总结疾病管理经验。方法 2016年1月—2017年11月，医院共进行建立妊娠档案进行妊娠管理的孕产妇1 140例，按照规范进行妊娠糖尿病筛查、治疗，筛选明确诊断为妊娠糖尿病92例，纳入观察组，按照年龄(±2岁)、孕史(是否为初产)、孕前身高体重指数(±1 kg/m2)，一对一选择同期接收的非高危妊娠孕妇92例纳入对照组，对比不良妊娠结局发生情况，描述性分析，妊娠糖尿病的治疗情况、血糖控制情况以及孕中期、孕晚期的胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能、糖化血红蛋白水平。结果 两组对象均成功妊娠，未见引流产。观察组早产/过期分娩、产科并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。确诊后第一次复查血糖控制率60.9%(56/92)，全程血糖控制率37.0%(34/92)，使用药物降糖率12.0%(11/92)。未出现低血糖昏迷、酮症酸中毒等严重的并发症。孕晚期HOMA-IR高于孕中期、HOMA-β、HbAlc低于孕中期，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠期糖尿病确实会增加不良妊娠结局发生风险，妊娠期糖尿病的治疗水平仍然有待提升，需要在不同阶段采取不同的干预措施。
[关键词] 妊娠期糖尿病；筛查；妊娠管理；妊娠结局
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)10(b)-0031-02
妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，我国发生率约为6%～7%，因妊娠期间保健水平的提升，发生率呈下降趋势[1]。妊娠糖尿病的发生与孕前肥胖、代谢紊乱、妊娠期体重增长过速、营养过剩、铁等微量元素缺乏等因素有关，近年来随着二胎政策的开放，妊娠糖尿病多见于高龄妊娠孕产妇[2]。妊娠期糖尿病筛查、治疗是妊娠管理的基本内容，但是不同医疗机构点筛查治疗水平存在一定的差异，各医疗机构总结经验非常必要。该文采用回顾性分析，2016年1月—2017年11月，医院共进行建立妊娠档案进行妊娠管理的孕产妇1 140例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院共进行建立妊娠档案进行妊娠管理的孕产妇1 140例，年龄19～44岁，平均(26.1±1.5)岁。经产81例。其中筛选其中明确诊断为妊娠糖尿病92例，发生率5.0%，纳入观察组，年龄(31.4±3.4)岁。孕前BMI(26.7±1.1)kg/m2。经产5例。纳入标准：①未合并其他重大的原发病，如多发卵巢综合征、先心病等；②资料完整。按照年龄(±2岁)、孕史(是否为初产)、孕前身高体重指数(±1 kg/m2)，一对一选择同期接收的非高危妊娠孕妇92例纳入对照组，年龄(31.0±4.2)岁。孕前BMI(26.3±1.5)kg/m2。经产5例。两组对象年龄、孕前BMI、经产比重差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
孕周13+～40+周，进行孕检期间，检测患者的血糖、血脂、胰岛素功能等指标。以OGTT试验作为诊断方法，同时禁食8～12 h抽血采集空腹血糖、空腹胰岛素、血脂指标。特别关注有妊娠糖尿病高危因素的对象，主要包括糖尿病家族病史、超重与肥胖、孕前多囊卵巢综合征、孕前代谢紊乱、贫血的对象。孕全程，任意一个时间段筛查出阳性即可诊断为妊娠糖尿病，都可诊断，对于邻近阳性(差距<0.5 mmol/L)的对象也需要进行干预治疗。对于确诊的对象，先采用饮食疗法，避免营养过剩，严格控制体重增速，避免增重过大，进行必要的血液检测，了解患者是否缺乏维生素D、钙质、铁，不足对象需要进行补充。若血糖控制不到位，可尝试用药控制血糖，主要药物为二甲双胍、胰岛素，用药需要在药学监护下开展，并取得患者的同意。
1.3 观察指标
不良妊娠結局发生情况。描述性分析，妊娠糖尿病的治疗情况，血糖控制情况。妊娠糖尿病对象，孕中期、孕晚期的胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能、糖化血红蛋白水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，胰岛素抵抗、β细胞功能体以及糖化血红蛋白水平等计量资料用(x±s)比较，采用t检验，不良妊娠结局发生情况等计数资料采用[n(%)]表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良妊娠结局发生情况
两组对象均成功妊娠，未见引流产。观察组早产/过期分娩、产科并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 妊娠血糖控制情况
确诊后第一次复查血糖控制率60.9%(56/92)，全程血糖控制率37.0%(34/92)，使用药物降糖率12.0%(11/92)。未出现低血糖昏迷、酮症酸中毒等严重的并发症。孕晚期HOMA-IR高于孕中期、HOMA-β、HbAlc低于孕中期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 妊娠糖尿病对妊娠结局影响
妊娠糖尿病确实会增加不良妊娠结局发生风险，该次研究也得出类似的结论，在排除孕妇年龄、产史、院前BMI影响情况下(与对照组同)，观察组对象早产/过期分娩、产科并发症发生率高于对照组，分别达到11.96%、13.04%(P<0.05)，处于正常水平。其他文献报道显示，妊娠糖尿病会增加剖宫产风险，风险比在1.2～3.5之间，同时与巨大儿、新生儿窒息、产后出血、早产、引流产关系密切，该组对象均未见引流产这可能与纳入例数较少有关，有文献报道显示妊娠糖尿病引流产风险上升2.4～5.0倍[2-3]。
妊娠糖尿病导致不良妊娠结局的机制较复杂，主要原因：①增加妊娠期高血压等其他妊娠并发症发生风险；②胎儿的体重增加过速，增加剖宫产、阴道助产风险；③免疫代谢紊乱风险上升、胎儿畸形风险上升，增加引流产风险；④孕产妇承受更大的心理压力，而过高的心理压力是流产的高危风险因素。, 百拇医药(林炎珍)
[关键词] 妊娠期糖尿病；筛查；妊娠管理；妊娠结局
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)10(b)-0031-02
妊娠期糖尿病是妊娠期特有的疾病，我国发生率约为6%～7%，因妊娠期间保健水平的提升，发生率呈下降趋势[1]。妊娠糖尿病的发生与孕前肥胖、代谢紊乱、妊娠期体重增长过速、营养过剩、铁等微量元素缺乏等因素有关，近年来随着二胎政策的开放，妊娠糖尿病多见于高龄妊娠孕产妇[2]。妊娠期糖尿病筛查、治疗是妊娠管理的基本内容，但是不同医疗机构点筛查治疗水平存在一定的差异，各医疗机构总结经验非常必要。该文采用回顾性分析，2016年1月—2017年11月，医院共进行建立妊娠档案进行妊娠管理的孕产妇1 140例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
医院共进行建立妊娠档案进行妊娠管理的孕产妇1 140例，年龄19～44岁，平均(26.1±1.5)岁。经产81例。其中筛选其中明确诊断为妊娠糖尿病92例，发生率5.0%，纳入观察组，年龄(31.4±3.4)岁。孕前BMI(26.7±1.1)kg/m2。经产5例。纳入标准：①未合并其他重大的原发病，如多发卵巢综合征、先心病等；②资料完整。按照年龄(±2岁)、孕史(是否为初产)、孕前身高体重指数(±1 kg/m2)，一对一选择同期接收的非高危妊娠孕妇92例纳入对照组，年龄(31.0±4.2)岁。孕前BMI(26.3±1.5)kg/m2。经产5例。两组对象年龄、孕前BMI、经产比重差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
孕周13+～40+周，进行孕检期间，检测患者的血糖、血脂、胰岛素功能等指标。以OGTT试验作为诊断方法，同时禁食8～12 h抽血采集空腹血糖、空腹胰岛素、血脂指标。特别关注有妊娠糖尿病高危因素的对象，主要包括糖尿病家族病史、超重与肥胖、孕前多囊卵巢综合征、孕前代谢紊乱、贫血的对象。孕全程，任意一个时间段筛查出阳性即可诊断为妊娠糖尿病，都可诊断，对于邻近阳性(差距<0.5 mmol/L)的对象也需要进行干预治疗。对于确诊的对象，先采用饮食疗法，避免营养过剩，严格控制体重增速，避免增重过大，进行必要的血液检测，了解患者是否缺乏维生素D、钙质、铁，不足对象需要进行补充。若血糖控制不到位，可尝试用药控制血糖，主要药物为二甲双胍、胰岛素，用药需要在药学监护下开展，并取得患者的同意。
1.3 观察指标
不良妊娠結局发生情况。描述性分析，妊娠糖尿病的治疗情况，血糖控制情况。妊娠糖尿病对象，孕中期、孕晚期的胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能、糖化血红蛋白水平。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，胰岛素抵抗、β细胞功能体以及糖化血红蛋白水平等计量资料用(x±s)比较，采用t检验，不良妊娠结局发生情况等计数资料采用[n(%)]表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不良妊娠结局发生情况
两组对象均成功妊娠，未见引流产。观察组早产/过期分娩、产科并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 妊娠血糖控制情况
确诊后第一次复查血糖控制率60.9%(56/92)，全程血糖控制率37.0%(34/92)，使用药物降糖率12.0%(11/92)。未出现低血糖昏迷、酮症酸中毒等严重的并发症。孕晚期HOMA-IR高于孕中期、HOMA-β、HbAlc低于孕中期，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 妊娠糖尿病对妊娠结局影响
妊娠糖尿病确实会增加不良妊娠结局发生风险，该次研究也得出类似的结论，在排除孕妇年龄、产史、院前BMI影响情况下(与对照组同)，观察组对象早产/过期分娩、产科并发症发生率高于对照组，分别达到11.96%、13.04%(P<0.05)，处于正常水平。其他文献报道显示，妊娠糖尿病会增加剖宫产风险，风险比在1.2～3.5之间，同时与巨大儿、新生儿窒息、产后出血、早产、引流产关系密切，该组对象均未见引流产这可能与纳入例数较少有关，有文献报道显示妊娠糖尿病引流产风险上升2.4～5.0倍[2-3]。
妊娠糖尿病导致不良妊娠结局的机制较复杂，主要原因：①增加妊娠期高血压等其他妊娠并发症发生风险；②胎儿的体重增加过速，增加剖宫产、阴道助产风险；③免疫代谢紊乱风险上升、胎儿畸形风险上升，增加引流产风险；④孕产妇承受更大的心理压力，而过高的心理压力是流产的高危风险因素。, 百拇医药(林炎珍)