实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局临床分析
[摘要] 目的 以妊娠糖尿病高危孕妇为例，分析综合管理措施对妊娠解决的改善效用。方法 采用随机数表法，抽取66例妊娠糖尿病高危孕妇作为研究对象，分为综合管理组和常规组，分别采取综合管理措施和常规管理措施进行干预，观察两组孕妇的血糖值变化情况以及妊娠结局。结果 综合管理组孕妇的血糖水平、妊娠结局和生活质量评分均较常规组孕妇优越。结论 为了实现对不良妊娠结局的有效防范，应重视采用综合管理措施对妊娠糖尿病高危孕妇进行干预，将其血糖水平控制在合理范围内。
[关键词] 妊娠糖尿病；综合管理；妊娠结局
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(b)-0039-02
伴随着社会民众生活质量的不断提升，广大孕妇对孕期营养状况予以了充分的关注度，但受孕妇活动量不足的影响，也加剧了孕期营养过剩问题的产生，增加了难产和巨大儿等不良妊娠结局的发生几率。受孕妇营养摄入过量、运动缺乏和孕期躁动的影响，使得孕妇极容易产生焦虑和抑郁心理，这也推动了其血糖水平的上升[1]。若孕妇的血糖水平超出标准范围，则其发生早产、流产的几率会大大增加，极容易对自身和胎儿的生命健康形成威胁。目前，现阶段，临床通常将控制血糖水平作为防控妊娠糖尿病高危孕妇发生不良结局的重要途径。基于此，该研究主要分析了实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数表法，抽取66例妊娠糖尿病高危孕妇作为研究对象，分为综合管理组和常规组，综合管理组33例孕妇中，年龄介于26～38岁之间，平均年龄：(28.19±0.07)岁。常规组33例孕妇中，年龄介于24～37岁之间，平均年龄(27.88±0.29)岁。
1.2 方法
常规组：实施常规管理操作，结合孕妇妊娠阶段的差异性，予以其相对应的饮食、运动和心理干预措施。
综合管理组：结合妊娠糖尿病高危孕妇所处的不同妊娠时期，采取针对性的综合管理办法。
1.2.1 第一阶段 ①在妊娠早期，医务人员应为妊娠糖尿病高危孕妇制定系统的健康教育计划，使孕妇能够对自身情况有全面的认识，从而更好的配合诊疗和妇幼保健工作。医务人员可采取微信、QQ群和短信的形式开展健康教育活动，使孕妇能够基于医务人员的指导下，保持心理状态的稳定，为顺利分娩提供可能。②医务人员应定期组织孕妇参加心理疏导活动，营造积极健康的妇幼保健氛围，通过鼓励孕妇之间加强沟通和交流，产生激励性作用，实现对饮食运动等保健措施的充分落实。③医务人员应注重加强对妊娠糖尿病高危孕妇血糖和BMI指数的监测，并根据监测结果，为其制定科学的饮食方案，确保母婴营养摄入充足。④医务人员应合理设置孕妇运动的强度和时间，严禁在孕妇空腹状态下进行运动，以充分确保运动的安全性。⑤医务人员应教授孕妇自我保健的办法，提升孕妇对血糖监测办法的了解程度，告知孕妇做好胎动计数工作，并定期参加产检。同时，医务人员应督促孕妇养成良好的卫生习惯，定期更换贴身衣物，一旦出现生殖道感染情况，应立即与主治医生取得联系，防止感染状况的进一步加剧。
1.2.2 第二阶段 ①为了防止孕妇产生饥饿性酮症，医务人员应根据孕妇孕前体质量和增重情况，对总热量摄入进行合理安排，制定科学的食谱，适当增加蛋白质和膳食纤维所占的比重，引导孕妇摄入微量元素丰富的食物，如猕猴桃、牡蛎和洋葱。同时，医务人员应鼓励孕妇少食多餐，对其每餐的热量进行合理分配，尽量为孕妇制定清淡的饮食结构，避免孕妇因摄入过于油腻而导致体质量悬殊增加。临床实践证实，将孕妇妊娠期体重增加量维持在10～12 kg之间，有助于防止其血糖水平异常升高，降低其高危妊娠的风险。②医务人员应充分认识到运动干预对血糖水平的控制意义，借助于有效的运动，来降低孕妇对胰岛素的依赖性，在深入了解孕妇身体条件的基础上，为其安排散步和孕妇操等运动，提升孕妇对运动的耐受性，防止孕妇心率过快。同时，针对不宜下床的孕妇，医务人员应组织其进行床上运动，提升孕妇的肠胃蠕动能力。③医务人员应提升孕妇对孕期监测的重视程度，对血糖水平、体重、宫高、腹围、胎心音和血压状况进行监测，并选择合理的待产时间。
1.2.3 第三阶段 ①医务人员应采取一对一的方式，与妊娠糖尿病高危孕妇建立有效的沟通与交流，明确孕妇的心理状况，并据此实施科学的心理干预措施，着重为孕妇打造安静舒心的待产环境，引导孕妇以乐观向上的姿态面对疾病。②医务人员应教授孕妇围产儿监护的相关知识。在妊娠34周开始，应每周对胎心进行监测，嘱咐孕妇每天对胎动次数进行计数，若胎动次数频繁或过低，判断为胎动异常的可能，应立即处理。③医生应在产后3、7 d和14 d对产妇进行上门随访，了解产妇的恶露排出量和颜色，对产妇血糖水平进行监测，并告知产妇在产后42 d来医院接受检查，再次对产妇血糖进行监测。④在孕妇分娩时，医务人员应做好新生儿的保暖措施，并在胎儿娩出后，将其立即送往NICU观察和处理，对新生儿的血糖水平进行密切监测，预防新生儿低血糖状况的发生。
1.3 观察指标
观察两组孕妇的血糖变化情况。观察两组孕妇的妊娠结局。观察两组孕妇的生活质量评分。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件对该研究所得数据进行处理和分析，计量资料采用(x±s)表示，用t检验，计数资料采用[n(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖变化
在实施不同管理方法后，综合管理组孕妇的血糖值恢复正常。
2.2 妊娠结局
综合管理组孕妇的不良妊娠结局的发生率较低。
3 讨论
现阶段，将孕妇血糖水平维持在合理范围内已经成为降低妊娠糖尿病高危孕妇妊娠风险的重要手段，在此基础上，辅助以科学的保健管理措施，则能够形成母婴生命安全的有力保障[2]。现阶段，为了将妊娠糖尿病高危孕妇的血糖水平维持在合理范围内，通常以注射胰岛素和口服降糖药物为主，但这种方法容易通过孕妇的血液循环对胎儿生长发育造成不良影响，不良反应较大[3]。
伴随着孕妇及其家属健康知识知晓率的不断提升，饮食疗法和运动干预方法得到了广泛应用。为了防止孕妇在妊娠期间迅速增重，确保患者血糖水平的未定型，医务人员应重视为高危孕妇讲授糖尿病相关的健康知识，使其能够严格遵照医生嘱托，养成健康的生活习惯，定期对胎心进行监测，形成围产儿预后状况的保障[4]。同时，医务人员应鼓励高危孕妇积极参加适宜的运动，促进血脂浓度的充分降低，实现对产妇心血管功能的改善[5]。
4 结论
综上所述，妊娠糖尿病高危孕妇极容易产生巨大儿、胎膜早破、胎儿窘迫和早产等不良妊娠结局。为了防范不良妊娠结局产生，医务人员应加强对产妇各个妊娠阶段的综合管理，为其提供科学的饮食、运动干预指导，促进高危孕妇合理膳食，形成母婴安全的良好前提。
[参考文献]
[1] 张艳.妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查与诊断对其妊娠结局的影响[J].中国实验诊断学，2018，22(8)：1398-1399.
[2] 柳亚芬，吕艳丽，王秀云，等.孕期规范化综合营养干預对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的改善作用观察[J].中国医刊，2018，53(1)：57-60.
[3] 王爱绘.探讨实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20(16)：30-31.
[4] 曹霞.实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局临床分析[J].中国实用医药，2016，11(34)：176-178.
[5] 冯艳红.控制妊娠期糖尿病孕妇血糖对减少母体及围生儿并发症和改善妊娠结局的意义[J].糖尿病新世界，2016， 19(4)：77-79.
(收稿日期：2018-08-20), http://www.100md.com(金丽华)
[关键词] 妊娠糖尿病；综合管理；妊娠结局
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2018)11(b)-0039-02
伴随着社会民众生活质量的不断提升，广大孕妇对孕期营养状况予以了充分的关注度，但受孕妇活动量不足的影响，也加剧了孕期营养过剩问题的产生，增加了难产和巨大儿等不良妊娠结局的发生几率。受孕妇营养摄入过量、运动缺乏和孕期躁动的影响，使得孕妇极容易产生焦虑和抑郁心理，这也推动了其血糖水平的上升[1]。若孕妇的血糖水平超出标准范围，则其发生早产、流产的几率会大大增加，极容易对自身和胎儿的生命健康形成威胁。目前，现阶段，临床通常将控制血糖水平作为防控妊娠糖尿病高危孕妇发生不良结局的重要途径。基于此，该研究主要分析了实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局的影响，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数表法，抽取66例妊娠糖尿病高危孕妇作为研究对象，分为综合管理组和常规组，综合管理组33例孕妇中，年龄介于26～38岁之间，平均年龄：(28.19±0.07)岁。常规组33例孕妇中，年龄介于24～37岁之间，平均年龄(27.88±0.29)岁。
1.2 方法
常规组：实施常规管理操作，结合孕妇妊娠阶段的差异性，予以其相对应的饮食、运动和心理干预措施。
综合管理组：结合妊娠糖尿病高危孕妇所处的不同妊娠时期，采取针对性的综合管理办法。
1.2.1 第一阶段 ①在妊娠早期，医务人员应为妊娠糖尿病高危孕妇制定系统的健康教育计划，使孕妇能够对自身情况有全面的认识，从而更好的配合诊疗和妇幼保健工作。医务人员可采取微信、QQ群和短信的形式开展健康教育活动，使孕妇能够基于医务人员的指导下，保持心理状态的稳定，为顺利分娩提供可能。②医务人员应定期组织孕妇参加心理疏导活动，营造积极健康的妇幼保健氛围，通过鼓励孕妇之间加强沟通和交流，产生激励性作用，实现对饮食运动等保健措施的充分落实。③医务人员应注重加强对妊娠糖尿病高危孕妇血糖和BMI指数的监测，并根据监测结果，为其制定科学的饮食方案，确保母婴营养摄入充足。④医务人员应合理设置孕妇运动的强度和时间，严禁在孕妇空腹状态下进行运动，以充分确保运动的安全性。⑤医务人员应教授孕妇自我保健的办法，提升孕妇对血糖监测办法的了解程度，告知孕妇做好胎动计数工作，并定期参加产检。同时，医务人员应督促孕妇养成良好的卫生习惯，定期更换贴身衣物，一旦出现生殖道感染情况，应立即与主治医生取得联系，防止感染状况的进一步加剧。
1.2.2 第二阶段 ①为了防止孕妇产生饥饿性酮症，医务人员应根据孕妇孕前体质量和增重情况，对总热量摄入进行合理安排，制定科学的食谱，适当增加蛋白质和膳食纤维所占的比重，引导孕妇摄入微量元素丰富的食物，如猕猴桃、牡蛎和洋葱。同时，医务人员应鼓励孕妇少食多餐，对其每餐的热量进行合理分配，尽量为孕妇制定清淡的饮食结构，避免孕妇因摄入过于油腻而导致体质量悬殊增加。临床实践证实，将孕妇妊娠期体重增加量维持在10～12 kg之间，有助于防止其血糖水平异常升高，降低其高危妊娠的风险。②医务人员应充分认识到运动干预对血糖水平的控制意义，借助于有效的运动，来降低孕妇对胰岛素的依赖性，在深入了解孕妇身体条件的基础上，为其安排散步和孕妇操等运动，提升孕妇对运动的耐受性，防止孕妇心率过快。同时，针对不宜下床的孕妇，医务人员应组织其进行床上运动，提升孕妇的肠胃蠕动能力。③医务人员应提升孕妇对孕期监测的重视程度，对血糖水平、体重、宫高、腹围、胎心音和血压状况进行监测，并选择合理的待产时间。
1.2.3 第三阶段 ①医务人员应采取一对一的方式，与妊娠糖尿病高危孕妇建立有效的沟通与交流，明确孕妇的心理状况，并据此实施科学的心理干预措施，着重为孕妇打造安静舒心的待产环境，引导孕妇以乐观向上的姿态面对疾病。②医务人员应教授孕妇围产儿监护的相关知识。在妊娠34周开始，应每周对胎心进行监测，嘱咐孕妇每天对胎动次数进行计数，若胎动次数频繁或过低，判断为胎动异常的可能，应立即处理。③医生应在产后3、7 d和14 d对产妇进行上门随访，了解产妇的恶露排出量和颜色，对产妇血糖水平进行监测，并告知产妇在产后42 d来医院接受检查，再次对产妇血糖进行监测。④在孕妇分娩时，医务人员应做好新生儿的保暖措施，并在胎儿娩出后，将其立即送往NICU观察和处理，对新生儿的血糖水平进行密切监测，预防新生儿低血糖状况的发生。
1.3 观察指标
观察两组孕妇的血糖变化情况。观察两组孕妇的妊娠结局。观察两组孕妇的生活质量评分。
1.4 统计方法
采用SPSS 24.0统计学软件对该研究所得数据进行处理和分析，计量资料采用(x±s)表示，用t检验，计数资料采用[n(%)表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血糖变化
在实施不同管理方法后，综合管理组孕妇的血糖值恢复正常。
2.2 妊娠结局
综合管理组孕妇的不良妊娠结局的发生率较低。
3 讨论
现阶段，将孕妇血糖水平维持在合理范围内已经成为降低妊娠糖尿病高危孕妇妊娠风险的重要手段，在此基础上，辅助以科学的保健管理措施，则能够形成母婴生命安全的有力保障[2]。现阶段，为了将妊娠糖尿病高危孕妇的血糖水平维持在合理范围内，通常以注射胰岛素和口服降糖药物为主，但这种方法容易通过孕妇的血液循环对胎儿生长发育造成不良影响，不良反应较大[3]。
伴随着孕妇及其家属健康知识知晓率的不断提升，饮食疗法和运动干预方法得到了广泛应用。为了防止孕妇在妊娠期间迅速增重，确保患者血糖水平的未定型，医务人员应重视为高危孕妇讲授糖尿病相关的健康知识，使其能够严格遵照医生嘱托，养成健康的生活习惯，定期对胎心进行监测，形成围产儿预后状况的保障[4]。同时，医务人员应鼓励高危孕妇积极参加适宜的运动，促进血脂浓度的充分降低，实现对产妇心血管功能的改善[5]。
4 结论
综上所述，妊娠糖尿病高危孕妇极容易产生巨大儿、胎膜早破、胎儿窘迫和早产等不良妊娠结局。为了防范不良妊娠结局产生，医务人员应加强对产妇各个妊娠阶段的综合管理，为其提供科学的饮食、运动干预指导，促进高危孕妇合理膳食，形成母婴安全的良好前提。
[参考文献]
[1] 张艳.妊娠期糖尿病高危孕妇早期筛查与诊断对其妊娠结局的影响[J].中国实验诊断学，2018，22(8)：1398-1399.
[2] 柳亚芬，吕艳丽，王秀云，等.孕期规范化综合营养干預对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的改善作用观察[J].中国医刊，2018，53(1)：57-60.
[3] 王爱绘.探讨实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20(16)：30-31.
[4] 曹霞.实施综合管理改善妊娠糖尿病高危孕妇妊娠结局临床分析[J].中国实用医药，2016，11(34)：176-178.
[5] 冯艳红.控制妊娠期糖尿病孕妇血糖对减少母体及围生儿并发症和改善妊娠结局的意义[J].糖尿病新世界，2016， 19(4)：77-79.
(收稿日期：2018-08-20), http://www.100md.com(金丽华)