探讨妊娠期糖尿病孕妇血清胱抑素C、肌酐、尿素氮、尿酸水平变化(1)
[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C、肌酐、尿素氮、尿酸指标水平在妊娠期糖尿病患者中的改变。方法 选取2018年6—12月期间该院收治的单胎妊娠中期妇女100例及妊娠期糖尿病妇女60例作为研究对象，同时检测血清胱抑素C、肌酐(CREA)、尿素氮(UREA)尿酸(UA)指标。结果 血清CRE、UREA、UA指标在GDM组和同时期正常妊娠组差异无统计学意义(P>0.05);血清CYS-C在两组中比较差异有统计学意义(P<0.05)且GDM组明显高于对照组。结论 CYS-C可作为妊娠期糖尿病妇女肾脏改变的早期观察指标要比CRE、UREA更敏感。
[关键词] 妊娠期糖尿病;胱抑素C;血清肌酐;尿素氮;尿酸
[中图分类号] R34 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)06(b)-0058-02
血清胱抑素C(Serum cystatin C，CYS-C)指标作为肾病诊断的标志物被广泛应用。它是一种非糖基化的碱性蛋白，分子量小，能在细胞内肽类和蛋白质代谢特别是胶泵代谢中起重要作用。CYS-C体内代谢是通过肾小球滤过排泄，且不受炎症、胆红素、饮食、体重、溶血等因素影响，是临床上用作评价肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)重要指标[1-3]。并且它也是心血管疾病和糖尿病性视网膜病的危险因素[4-6]。
妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)定义为妊娠期间发病或首次识别的任何程度的葡萄糖耐受不良，是一种常见的妊娠期合并症。它分为妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损两种状态。在全球范围内，GDM的发病率逐年上升，从3%～14%不等[7]。研究显示，糖尿病患者合并有肾损伤使血清部分指标发生变化，如尿素氮、血肌酐等[8]。近年来有研究显示在妊娠高血压、先兆子痫疾病中，血清CYS-C指标升高能反映妊娠时孕妇肾功能的损害[9]。Yousefzadeh G[10]报道，在60名孕妇(30名GDM女性和30名健康孕妇)的研究中，Cys-C可能是一种可靠，有用且有前景的GDM标志物。Liu Hong等[11]人还透露，Cys-C与GDM相关，但与76例GDM女性的胎儿结局无关。血清CysC与胰岛素抵抗和GDM显着且独立地相关。Zhao W等[12]研究发现血清CysC与胰岛素抵抗和GDM显着且独立地相关。它可能是一个有用的生物标志物，可以确定中国孕妇患GDM的风险。因此，该文选取2018年6—12月该院收治的160例患者作为研究对象，主要研究妊娠期妇女合并糖尿病时CYS-C、CREA、UREA、UA指标的变化。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院门诊建档并在妊娠24周后行糖耐量试验的单胎妊娠妇女中，根据《妊娠合并糖尿病临床诊治推荐指南(草案)》筛选GDM妇女60例，平均年龄(30±8.5)岁;选取同时期正常妊娠无任何并发症孕妇100例作为对照组，平均年龄(29±6.8)岁，入选资料均排除既往有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肾炎、风湿病等一般性疾病，各组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
收集入選资料的空腹血清标本1 mL，-80℃保存待测。使用CYS-C试剂盒，方法为胶乳免疫比浊法;使用CRE试剂盒，方法为肌氨酸氧化酶法;使用UREA、UA试剂盒，方法均为酶法。检测仪器是贝克曼AU5800全自动生化分析仪，四项指标质控均在控的情况下统一对样本资料进行测定。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组血清CYS-C、CRE、UREA、UA指标数值显示，血清CRE、UREA、UA指标在GDM组和同时期正常妊娠组差异无统计学意义(P>0.05);血清CYS-C在两组中比较差异有统计学意义(P<0.05)且GDM组明显高于对照组。见表1。
3 讨论
通过该次研究发现，血清CRE、UREA、UA指标在GDM与同时期妊娠孕妇比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而血清CYS-C水平在GDM妇女中明显增高，这与上述的[10-12]研究结果一致。但其是否已造成GDM妇女肾功能损伤，仍不能明确。因该次收集样本例数不够大，对于是否会导致肾脏受损还应在以后的研究中扩大样本量继续探讨。
CYS-C在所有有核红细胞中合成分泌，可经肾小球自由滤过并在近曲小管被重吸收而完全降解。它是反映GFR理想的内源性标志物，与GFR有很好的相关性。不受年龄、性别、炎症等影响[13-14]。对于GDM孕妇CYS-C明显增高的原因可能是妊娠过程中体内激素水平增高，如雌激素、孕激素、泌乳素等。这些激素通过某些途径可加快人体有核红细胞生成CYS-C的速度，从而使GDM孕妇血清CYS-C测定值上升。
综上所述，在原有肾功能指标如CRE、UREA的基础上联合使用CYS-C可作为GDM早期肾功能改变的敏感指标。
[参考文献]
[1] Dharnidharka VR，Kwon C，Stevens G.Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function： a meta-analysis[J].Am J Kidney Dis，2002，40(2)：221-226., http://www.100md.com(李晶晶 朱长亮 高芳 腾宏琴)
[关键词] 妊娠期糖尿病;胱抑素C;血清肌酐;尿素氮;尿酸
[中图分类号] R34 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2019)06(b)-0058-02
血清胱抑素C(Serum cystatin C，CYS-C)指标作为肾病诊断的标志物被广泛应用。它是一种非糖基化的碱性蛋白，分子量小，能在细胞内肽类和蛋白质代谢特别是胶泵代谢中起重要作用。CYS-C体内代谢是通过肾小球滤过排泄，且不受炎症、胆红素、饮食、体重、溶血等因素影响，是临床上用作评价肾小球滤过率(Glomerular filtration rate，GFR)重要指标[1-3]。并且它也是心血管疾病和糖尿病性视网膜病的危险因素[4-6]。
妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)定义为妊娠期间发病或首次识别的任何程度的葡萄糖耐受不良，是一种常见的妊娠期合并症。它分为妊娠期糖尿病和妊娠期糖耐量受损两种状态。在全球范围内，GDM的发病率逐年上升，从3%～14%不等[7]。研究显示，糖尿病患者合并有肾损伤使血清部分指标发生变化，如尿素氮、血肌酐等[8]。近年来有研究显示在妊娠高血压、先兆子痫疾病中，血清CYS-C指标升高能反映妊娠时孕妇肾功能的损害[9]。Yousefzadeh G[10]报道，在60名孕妇(30名GDM女性和30名健康孕妇)的研究中，Cys-C可能是一种可靠，有用且有前景的GDM标志物。Liu Hong等[11]人还透露，Cys-C与GDM相关，但与76例GDM女性的胎儿结局无关。血清CysC与胰岛素抵抗和GDM显着且独立地相关。Zhao W等[12]研究发现血清CysC与胰岛素抵抗和GDM显着且独立地相关。它可能是一个有用的生物标志物，可以确定中国孕妇患GDM的风险。因此，该文选取2018年6—12月该院收治的160例患者作为研究对象，主要研究妊娠期妇女合并糖尿病时CYS-C、CREA、UREA、UA指标的变化。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院门诊建档并在妊娠24周后行糖耐量试验的单胎妊娠妇女中，根据《妊娠合并糖尿病临床诊治推荐指南(草案)》筛选GDM妇女60例，平均年龄(30±8.5)岁;选取同时期正常妊娠无任何并发症孕妇100例作为对照组，平均年龄(29±6.8)岁，入选资料均排除既往有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肾炎、风湿病等一般性疾病，各组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
收集入選资料的空腹血清标本1 mL，-80℃保存待测。使用CYS-C试剂盒，方法为胶乳免疫比浊法;使用CRE试剂盒，方法为肌氨酸氧化酶法;使用UREA、UA试剂盒，方法均为酶法。检测仪器是贝克曼AU5800全自动生化分析仪，四项指标质控均在控的情况下统一对样本资料进行测定。
1.3 统计方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析。计量资料用(x±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组血清CYS-C、CRE、UREA、UA指标数值显示，血清CRE、UREA、UA指标在GDM组和同时期正常妊娠组差异无统计学意义(P>0.05);血清CYS-C在两组中比较差异有统计学意义(P<0.05)且GDM组明显高于对照组。见表1。
3 讨论
通过该次研究发现，血清CRE、UREA、UA指标在GDM与同时期妊娠孕妇比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而血清CYS-C水平在GDM妇女中明显增高，这与上述的[10-12]研究结果一致。但其是否已造成GDM妇女肾功能损伤，仍不能明确。因该次收集样本例数不够大，对于是否会导致肾脏受损还应在以后的研究中扩大样本量继续探讨。
CYS-C在所有有核红细胞中合成分泌，可经肾小球自由滤过并在近曲小管被重吸收而完全降解。它是反映GFR理想的内源性标志物，与GFR有很好的相关性。不受年龄、性别、炎症等影响[13-14]。对于GDM孕妇CYS-C明显增高的原因可能是妊娠过程中体内激素水平增高，如雌激素、孕激素、泌乳素等。这些激素通过某些途径可加快人体有核红细胞生成CYS-C的速度，从而使GDM孕妇血清CYS-C测定值上升。
综上所述，在原有肾功能指标如CRE、UREA的基础上联合使用CYS-C可作为GDM早期肾功能改变的敏感指标。
[参考文献]
[1] Dharnidharka VR，Kwon C，Stevens G.Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function： a meta-analysis[J].Am J Kidney Dis，2002，40(2)：221-226., http://www.100md.com(李晶晶 朱长亮 高芳 腾宏琴)