吴晓鸿，白雪凤，庄勇，陈晓毓，林夏鸿

    福建医科大学附属第二医院内分泌科，福建泉州 362000

    糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要依据症状(疼痛、麻木、感觉异常等)和5项神经病变检查(踝反射、针刺痛觉、128 Hz 音叉震动觉、10 g 尼龙丝压力觉、温度觉)进行临床诊断，属于排他性诊断，诊断不明确时，可行周围神经传导速度检测协助明确[1]。 在糖尿病人群中可能发生非糖尿病病因导致的周围神经病变，这一部分患者通常是可以治疗的，常见的病因包括慢性炎症性脱髓鞘性多发神经病、B12缺乏症、甲状腺功能减退症和尿毒症等[2]。 非糖尿病周围神经病变中常见的病因较容易察觉，少见病不容易被识别，易误诊为糖尿病周围神经病变。现将该院于2016年3 月14 日收治的1 例疑似糖尿病周围神经病变最后确诊为Castleman 病的病例报道如下，以加深对糖尿病周围神经病变的认识。

    1 病例报告

    患者，女，52 岁，因“血糖高2 年，下肢麻木1 周”于2016 年3 月14 日收入该科。 患者外院诊断“2 型糖尿病”2 年，入院前1 周始出现双下肢小腿以下麻木感、蚁行感、刺痛感，无肢体无力，行走正常。 既往有结肠息肉切除史、急性胰腺炎史，否认嗜酒史，否认家族遗传性神经病史。 入院查体：双腋窝各可触及1 个淋巴结，直径约0.5～0.8 cm，质地软，无压痛，活动度好，甲状腺未触及肿大，心、肺、腹查体未见异常，双足背动脉搏动正常，双侧跟腱反射(++)，10 g 尼龙丝压力觉(右7/10,左6/10)，双足针刺痛觉(++++)，双足128 Hz 音叉震动觉、温度觉正常，四肢肌力、肌张力正常。 入院辅助检查：血生化：总蛋白75.9 g/L，白蛋白34.8 g/L，球蛋白41.1 g/L ......