宋玉玲，张亭，刘长梅

    滨州医学院附属医院内分泌科，山东滨州 256603

    T1DM (type 1 diabetes mellitus，T1DM) 是以胰岛 β细胞破坏进而导致胰岛素分泌缺乏的疾病，根据自身抗体是否阳性分为经典1A 型糖尿病和特发性1B 型糖尿病。暴发性Ⅰ型糖尿病(FT1DM)是由日本学者Imagawa等[1]在2000 年首次提出的，根据糖尿病协会和世界卫生组织对糖尿病分型方法，将暴发性Ⅰ型糖尿病归为特发性1B 型糖尿病的亚型，胰岛β 细胞完全不可逆损害为特征，临床表现为急骤起病、血糖迅速升高、缺乏糖尿病相关抗体及胰酶升高的一组疾病， 通常合并严重的酸碱失衡及电解质紊乱，进而导致肌肉、心脏、肾脏、肝脏等多个脏器衰竭。 此病是内分泌科少见的急危重症，一旦发病，需长期依赖胰岛素治疗，预后差。 该文报道了滨州医学院附属医院内分泌科收治的2 例FT1DM病例，并复习相关文献，旨在提高临床医师对该病的认识及诊治水平，进而降低病死率及误诊率。

    1 临床资料

    病例 1：女性，45 岁，因“腹痛 5 d，加重伴恶心、呕吐 3 d”于 2019-08-30 入院。 既往无糖尿病、高血压、冠心病病史。 患者入院前5 d 无诱因出现腹痛，以上腹部为著，性质描述不清，疼痛可耐受，当时未在意，症状持续存在。入院前3 d 感腹痛加重，为全腹弥漫性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐胃内容物，伴大便次数增多,7～8 次/d，为黄色稀水样便，伴发热，最高体温为38.6℃，有畏寒，无寒战，于当地医院输液治疗，效果不显著。 为进一步治疗转入该院。 入院查体：T 37℃、P 108 次/min、R 23 次/min、BP 107/53 mmHg。 神志清，精神差，痛苦面容，呼吸深大。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈软，甲状腺不大。 心率108 次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。 腹部平坦，腹软，全腹有压痛，无反跳痛，肠鸣音7～8 次/min。 肌张力正常，病理征(-)。入院急查血气分析：pH 7.00，Na+131 mmol/L ......