赵峰英罗江王燕李丽群黄晓婷

    1.福建医科大学附属第一医院内分泌科，福建福州 350005；2.福建省糖尿病防治研究院，福建福州 350005

    据2019 年IDF 全球糖尿病地图显示，中国目前约有1.164 亿成人糖尿病患者， 且在未来10 年将继续保持全球首位[1]，糖尿病防治形式严峻[2]。 2 型糖尿病患者自我管理教育与支持(diabetes self-management education and support in type 2 diabetes,DSME/S) 是协助糖尿病患者实施和管理自身健康行为的基础[3-5]，能提高患者对糖尿病知识的掌握，促进行为改变[6-9]；糖尿病教育在短期内(3～6 个月)即可改善患者的血糖、血脂、焦虑及抑郁等情况，改善患者生活质量[10-16]。 然而受教育人数有限、形式单一、患者积极性不高、教育不持续等因素影响，糖尿病教育现状不容乐观，糖尿病患者亟需专业化、规范化、标准化的糖尿病教育和管理[17]。

    依据ADA 和AADE 联合发布的《2017 年糖尿病自我管理教育和支持国家标准》[18]《中国2 型糖尿病自我管理处方专家共识(2017 年版)》[17,19],该院内分泌科依托互联网、 物联网和以专科护士为主导的糖尿病管理团队[20]，建立了一套糖尿病教育管理体系与规范，并制定了标准化操作规程， 开展形式多样的管理教育与支持，形成了信息“互联、互通、共享”的“互联网+”糖尿病智慧一体化健康管理模式创新与实践。 报道如下。

    1 糖尿病智慧管理平台组成及支持

    糖尿病智慧管理平台包含大数据的糖尿病智能管理处方系统模块、血糖数据连接与管理系统模块、内分泌科检验检查结果读取系统模块、 并发症筛查管理模块、《饮食拍照智能识别系统》模块等，智慧管理平台分医院WEB 端、医生掌上管理端、患者微信端及APP 端，借助糖尿病智慧管理平台，联通医院与患者，为医生和患者提供丰富的使用方式，便利开展线上、线下的糖尿病智慧管理，使患者在院外的自我管理情况可跟踪，能获得教育者及时的指导和支持， 延伸教育管理的服务半径，共同实现患者全程管理。

    2 实践路径

    专科护士为主导的糖尿病管理团队智慧服务，以规范糖尿病教育管理为目标， 充分结合患者的个体化需求，选择合适的时机，量化确定自我管理的内容、目标和预期效果，旨在最终实现糖尿病患者的行为改变，减少慢性并发症，提高生活质量。

    实施路径：住院患者已纳入管理平台，患者注册后导入即可完成对接 ...... 如果您在使用手机等流览时无法查看或下载全文，可能是被搜索引擎失真“转码”，请点击屏幕最下方的“电脑版”或“原网页”访问。


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