农聪

    广西百色市人民医院肾内科，广西百色 533000

    糖尿病肾病是指糖尿病对肾脏的影响导致糖尿病患者肾脏中出现的病理性结构和功能变化， 这些变化导致临床表现为蛋白尿和高血压， 并引起肾功能逐渐降低， 糖尿病肾病容易发生在患有糖尿病和肾功能下降的患者中，分析其原因，包括高血压肾硬化和急性肾衰竭。 糖尿病肾病起病隐匿， 一旦进入大量蛋白尿期后， 进展至终末期肾病的速度约为其他肾脏病变的14倍， 因此早期预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者生存率，改善其生活质量具有重要意义。积极采取有效的措施对延缓和防止糖尿病肾病的发生、发展具有非常重要的意义。 糖尿病肾病主要采用药物治疗，糖尿病肾病患者的具体治疗干预措施可分为3个主要方面： 控制血糖， 控制血压以及抑制肾素醛固酮。 笔者就近年来糖尿病肾病治疗策略进展进行综述。

    1 控制血糖

    在涉及T1 / T2DM 患者的多个大型临床试验中已经发现， 控制血糖对改善包括糖尿病肾病进展在内的临床结果的影响。 关于糖尿病控制对T1DM 患者的益处的主要证据来自糖尿病控制和并发症试验(DCCT)[1]。

    这项于1983—1993 年在美国和加拿大进行的开创性试验将1 441 例患者随机分为重症患者 (目标HbA1c <6.05%) 与用胰岛素常规血糖控制和治疗的患者，平均随访6.5 年。 HbA1c 的中位浓度为9.1%，而常规血糖控制为6.3%。 严格控制血糖可导致微量白蛋白尿相对危险减少39%，蛋白尿相对危险性降低56%。强化血糖控制还与其他微血管并发症 (即视网膜病变和神经病)的减少相关 ......