李爽旗，蒙连新，王焬圣

    1.右江民族医学院研究生学院，广西百色 533000；2.右江民族医学院附属医院护理部，广西百色 533000；3.民族卫生学校临床教学一组，广西百色 533000

    肝源性糖尿病(HD)是糖尿病的一种具体类型，主要表现包括高血糖、糖耐量水平降低等。患有肝脏疾病的患者可引发糖尿病，肝病可以诱发血糖增高甚至诊断为糖尿病，称之为“肝源性糖尿病”，一部分人将HD称为3型糖尿病。学术研究领域围绕糖尿病和肝硬化二者之间的关系所形成的研究成果比较丰富，最早涉及这二者关系的研究要追溯到20世纪初期，在引发糖尿病诸多因素中，肝硬化发展为肝功能失代偿期可作为一个主要的因素。相关研究表明，在肝硬化患者中，伴有糖耐量减退的占比达到80%，其中最终诊断为糖尿病的比例达到了40%～50%[1]。目前，尽管肝硬化、糖尿病二者之间的关系得到明确，然而在临床上并没有将其看作是独立体[2]，在很大程度上由于其同典型2型糖尿病难以区分。HD为肝储备功能减退和肝病预后不良的标准。随着近年来其发病率的上升，该文就高血糖与肝硬化关系、HD血糖管理现状、原则、方案等血糖管理进展做一综述，为此病的护理提供依据。

    1 高血糖与肝硬化关系

    1.1 发病机制

    肝硬化发生时出现了肝脏脂肪化的改变和炎症诱发肝脏胰岛素抵抗。通过对相关研究数据和成果进行收集和梳理，不难发现，许多患有肝硬化的患者，超过80%人群同时伴有胰岛素抵抗[3]。胰岛细胞功能的下降造成患者体内胰岛素分泌量无法达到正常水平，这也是并发糖尿病的重要因素；虽然肝糖异生在不断增加，但是糖原合成却在逐渐降低，在血液中释放的葡萄糖不断增加；患有肝硬化的患者，经常会伴有营养不良，营养不良不仅会使患者的肌肉功能失去活性，造成患者的肌肉、骨骼肌萎缩，还大幅度降低了骨骼肌对葡萄糖的利用效果，产生胰岛素抵抗的情况。另外，肝硬化患者往往出现胰腺充血，而胰腺充血与胰岛素分泌之间具有紧密关系，从肝—胰轴的角度来看，大幅度提升的代偿性胰岛素分泌量将会给患者的健康带来一定的威胁；在肝功能下降的趋使下，使患者造成高胰岛素血症，另一方面，这种情况也最终导致了外周胰岛素抵抗的反应加剧[4]。

    1.2 肝硬化性糖尿病临床代谢特点

    ①糖代谢紊乱程度与肝病轻重及病因相关，HD在肝功能较差的晚期肝病患者中更为常见。在这些相关病症中发病水平最高且最为严重的当属丙型肝炎肝硬化[5]。②充分结合该疾病的具体特点和临床情况，超过60%比例的HD患者需要口服糖耐量试验(OGTT)试验进行诊断 ......