盖欣欣，刘艳妮，魏学功

    滨州医学院附属医院妇产科，山东滨州 256600

    2014 年中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组制定的妊娠合并糖尿病诊治指南[1]指出，妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pregestational diabets mellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestational diabets mellitus,GDM)。 PGDM 多指妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 GDM 是指妊娠期间发生的碳水化合物不耐受的一种情况； 未经药物治疗而使血糖稳定在正常范围的妊娠期糖尿病， 被称为饮食控制型GDM 或A1GDM。 需要药物治疗才能使血糖达到正常水平的妊娠期糖尿病，被称为A2GDM[2]。GDM是一种常见的妊娠期合并症，具有较高的发病率，易增加妊娠风险，对妊娠结局不利。

    1 妊娠期糖尿病的定义与诊断

    近年来， 随着人们生活水平的提高及妇产科医生对GDM 的重视，GDM 的检出率越来越高。 目前国内诊断GDM 采用2014 年世界卫生组织发布的GDM 分类与诊断标准，即孕24～28 周进行2 h-75 g-OGTT 实验，即空腹血糖<5.1 mmol/L，1 h 血糖<10.0 mmol/L，2 h 血糖<8.5 mmol/L，3 项中任一项异常即诊断为GDM[1]。2018 年美国妇产科学会 (American college of obstetricians and gynecologists，ACOG) 发布的妇产科医师临床管理指南建议诊断GDM 采用 “两步法”： 首先进行筛查，妊娠24～28 周的孕妇口服50 g 葡萄糖溶液，测定1 h静脉葡萄糖水平(<7.8 mmol/L)。如果1 h 血糖水平高于正常范围，则需要进行100 g 3 h 的OGTT 实验，即空腹血糖<5.8 mmol/L，1 h 血糖<10.6 mmol/L，2 h 血糖<9.2 mmol/L,3 h 血糖<8.0 mmol/L，4 项中有2 项及以上异常即诊断为GDM。 研究发现[3-4]，糖化血红蛋白(glycohemoglobin，HbA1c，正常阈值为5.7%～6.4%)可反映取血前2～3 个月的平均血糖水平， 可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标；HbA1c 在诊断GDM 中越来越有参考价值， 虽然相较于OGTT 方法敏感性较低，但它对GDM 诊断具有较高的特异性。

    2 妊娠期糖尿病的发病机制

    A1GDM 的发病机制是胰腺胰岛素生成细胞的自身免疫破坏 ......