张雪，归婕妤，朱才云

    上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心老年护理病房，上海201801

    随着国家社会经济的发展和居民生活水平的提高，糖尿病的发病率及患病率亦逐年升高。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症之一，近年来研究证实2型糖尿病并发糖尿病酮症(DK)或糖尿病酮症酸中毒(DKA)的发病率呈上升趋势[1]。社区医院老年护理病房主要收治符合老年照护评估等级6级的慢性病患者，对于糖尿病急性并发症的处理也仅以低血糖昏迷多见，而糖尿病酮症酸中毒病例相对少见，社区医生对其认识不足，诊疗处置上仍有欠缺。谢文超等[2]两位社区医生研究表明，既往基层医生在糖尿病酮症酸中毒诊治过程中曾发生误诊，对患者预后造成影响。该社区老年护理病房2019年12月—2020年10月期间，一例以肺部感染为诱因的糖尿病酮症住院患者，现将此病例诊治过程进行回顾性分析，为社区全科临床诊疗思维提供探讨，现报道如下。

    1 病历资料

    患者男性，82岁。2019年12月16日因“双下肢乏力3年余”入住社区老年护理病房，长期卧床中。2020年10月12日住院期间出现咳嗽、咳痰，痰液呈白色黏稠状，不易咳出，伴发热，体温最高39.0℃，有畏寒、寒战、胸闷气促、头痛、烦躁、乏力不适，无胸痛、恶心呕吐、意识丧失。口唇轻度干燥，口渴明显，饮水量约3 000 mL/d,尿频，呼吸加深加快，有烂苹果味。病程中患者精神萎靡、胃纳差、睡眠可、大便困难、小便如常，体质量近期略有下降。既往糖尿病史15年，住院期间服用盐酸二甲双胍缓释片500 mg 3次/d、伏格列波糖片0.2 mg 3次/d，血糖控制可。有高血压病史10年，长期服用非洛地平缓释片，血压控制尚可。有左手第5指残端修整术史、有颈椎手术史。否认其他慢性疾病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认吸烟、饮酒等不良嗜好史。否认糖尿病家族史。查体:T 39℃，P 123次/min，R 20次/min，BP 129/76 mmHg,SpO277%。身高163 cm，体质量68 kg，BMI 25.59 kg/m2，腰围90 cm，臀围90 cm，腰臀比1.0。神志清、精神萎、对答欠佳。急病面容，口唇轻度干燥，皮肤巩膜无黄染，双眼眼睑略有浮肿、下垂。眼球轻度凹陷，眼球活动正常，无震颤。两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿啰音。心率123次/min，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，全腹软，无压痛及反跳痛，肝区肾区叩痛阴性，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，双下肢肌力IV级，双上肢肌力V级，四肢肌张力正常，病理征阴性 ......