陈鑫星

    福州市仓山区疾病预防控制中心，福建福州 350007

    就2 型糖尿病患者来说，其是对我国人民健康造成严重威胁的主要疾病，患者的发病率表现出上升趋势。根据相关临床数据显示，我国成人糖尿病的发病率在11.28%，与十年前相比，表现出增加的趋势，大约增加了3.5 倍。糖尿病容易导致患者并发多种并发症，其中脑卒中就是导致糖尿病患者出现残疾和死亡的主要因素。有关文献报道显示，糖尿病患者发生脑卒中风险是非糖尿病患者发生率的1.5～3 倍。糖尿病患者在合并脑卒中，4 周内的病死率比非糖尿病患者更高，而高血糖则是导致糖尿病患者并发脑梗死的主要影响因素。因此，对患者的血糖水平和相关危险因素进行有效控制，是改善脑卒中患者预后效果的主要策略[1-5]。该研究在此基础上，从脑卒中患者的临床发病特点入手，对患者的治疗现状进行分析，研究预后效果，现综述如下。

    1 糖尿病患者合并脑卒中时的临床特点

    就糖尿病患者来说，在与非糖尿病患者的脑卒中临床特点进行比较时，差异性较大。从国内和国外发展情况来看，糖尿病患者出现缺血性脑卒中问题的风险显著高于非糖尿病患者，在与普通人群进行比较时，缺血性脑卒中患者占糖尿病性脑卒中的比例显著高于同期住院患者。糖尿病性脑卒中以缺血性脑卒中为主要表现形式，可能与糖尿病患者的血压粘稠度较高相关，或是受到其组织型纤溶酶原激活物降低和Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂，纤维蛋白原等增高因素影响。

    就糖尿病性脑梗死患者来说，与非糖尿病性脑梗死患者的梗死部位和类型均存在明显不同，糖尿病性脑梗死患者主要表现为后循环梗死和腔隙性梗死，而非糖尿病性脑梗死则以完全循环梗死或是部分前循环梗死为主要表现。糖尿病患者多表现出微血管病变，主要指微小动脉和微小静脉之间的毛细血管和微血管网之间的循环障碍，容易形成微血管瘤，导致基底膜增厚，尤其以豆纹动脉、丘脑深穿支小动脉的闭塞更为常见。这也是糖尿病组腔隙性脑梗死发病率较高和梗死部位出现循环梗死的主要因素。与非糖尿病性脑梗死患者进行比较时，糖尿病患者多发生皮质下白质的腔隙性脑梗死，明显多于基底神经节区，主要是受到供应大脑深部白质和脑干深穿支小动脉缺少侧支循环的因素影响，患者一旦出现血管病变的情况，便会发生相应范围内的梗死。

    从临床近期发展情况来看，相关前瞻性研究，将糖尿病性与非糖尿病病变的脑卒中患者进行比较，结果显示糖尿病组患者的动脉粥样硬化血栓性脑梗死和多发性脑梗死更多。这可能与糖尿病患者的糖脂，脂肪和蛋白质等代谢紊乱相关，这不仅会导致患者出现脑部大血管病变，而且容易导致患者出现多支 ......