梁波，林家煜

    福建医科大学附属第二医院内分泌科，福建泉州 362000

    胫前皮肤黑斑在糖尿病中的临床发病率可高达24.78%[1]， 也有因胫前黑斑就诊才首次发现糖尿病的患者，皮肤黑斑通常密集或散在对称分布，一般呈斑点状，或融合成片状，棕褐色居多，部分暗红或褐黑色，颜色深浅不一。 一般与皮肤表面相平，可低于皮肤表面，黑斑周围皮肤可有萎缩性损害，外伤或搔抓后可出现浅表性溃疡，也可出现自发性溃疡。

    随着对糖尿病慢性并发症深入研究，除了褪黑素减少、ACTH 水平升高以及下肢中小动脉粥样硬化的原因[2-4]，近些年的研究热点如氧化应激、持续低度炎症发现也与糖尿病皮肤损害有关。2 型糖尿病患者也存在细胞和体液免疫反应异常[5]，研究发现，Th17/Treg 平衡失衡与糖尿病发病密切相关[6-7]，Th17/Treg 平衡是否与2型糖尿病患者胫前黑斑及其他慢性并发症发生相关，国内外研究较少。 该研究于2017 年1 月—2020 年12月拟研究Th17/Treg 在2 型糖尿病胫前黑斑患者中的表达情况，以探讨免疫异常在糖尿病胫前黑斑患者发病的作用，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集于该院住院的18～65 岁(避免老年性皮肤色素沉着干扰)2 型糖尿病患者病例，纳入标准：①符合1999年WHO2 型糖尿病(T2DM)诊断标准；②无急性严重代谢紊乱如酮症酸中毒、高渗状态；③肝肾功能正常，无心脏疾病史、无高血压病史；④无自身免疫性疾病，无各种感染、肿瘤，未使用免疫抑制或增强剂。 正常对照组来源于该院健康体检人员，纳入标准：①糖耐量正常；②无心肝肾等疾病；③无影响糖代谢的相关疾病及急性应激性疾病；④无自身免疫性疾病及相关的家族史；⑤无胫前黑斑；⑥年龄、性别与T2DM 组相匹配。

    将T2DM 组按照胫前皮肤有无萎缩性色素沉着斑分为有斑组与无斑组。 黑斑判断标准：绝大部分呈对称或不对称分布在膝关节以下胫前皮肤表面，呈密集或散在分布，5 点或5 点以上，形状呈斑点状或小片状，颜色棕褐色或棕黑色，且斑点周围有萎缩性皮损。

    1.2 方法

    1.2.1 临床资料收集 ①一般资料：性别、年龄、体质量指数[BMI=体质量(kg)/身高的平方(m2)]、糖尿病病程、血压(高血压患者不入组，高血压：有高血压病史或两次非同日血压≥140/80 mmHg)。②生化指标：糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ......