郭建辉，周英

    广州医科大学附属第三医院中医科，广东广州 510150

    真武汤是治疗阳虚水泛证疾病的名方，应用在“充血性心力衰竭、肺源性心脏病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、美尼尔氏综合征”等许多疾病的治疗中[1]，因效果显著，已被临床认可。目前，此方在糖尿病肾病中的治疗研究正在兴起，有报道称获得改善肾功能和血糖水平的效果[2]，同时，真武汤治疗糖尿病肾病的作用机制也竞相在基于网络药理学或基于网络药理学和分子对接方法领域开展探究[3-4]。 然而，基于中医理论探讨这个问题也很有必要。 此方由附子、芍药、茯苓、生姜、白术5味药物组成，用药精妙，其中的芍药，《中药学》阐述是：白芍，苦、酸、甘，微寒，归肝、脾经，养血调经、平肝止痛、敛阴止汗；赤芍，苦，微寒，归肝经，清热凉血、祛瘀止痛。 对于芍药使用在真武汤中的目的，当今中医学界多有探讨。 研究发现， 弄明真武汤配伍芍药的用意是很有意义的，这可能对该方的作用机理、治疗效果及方剂使用会产生新的认识，也为其在糖尿病肾病中的应用提供依据。

    1 真武汤中配伍芍药的目的

    目前认为主要集中为活血止痛、敛阴和营、利小便，而利小便的认识尤为一致：全国高等中医药教育教材《方剂学》第3 版真武汤方的药味阐释中，芍药用以敛阴缓急而舒筋止痛，并利小便，且监制附子之温燥[5]。 马家驹等[6]认为芍药敛阴和营，缓急止痛，利小便，并强调其重在主治真武汤证中的邪气腹痛。 王沐瑶等[7]认同芍药护阴、制附子之燥,利小便的作用,并通过与附子配伍，制约其寒凉之性,保留其缓急之用，达到去性存治疗腹痛之用的目的。 梁远征[8]认为芍药活血脉、利小便、敛阴和营血，益阴和阳，可使阳药更好地发挥作用。 王东升等[9]认为芍药是方中要药，通过养肝而恢复肝的疏泄作用，而起利小便、缓急止疼、护阴之功。 龚鹏[10]认为芍药分别配附子、茯苓、生姜、白术，能让真武汤兼具《内经》治水三法于一身，故使气血水运行不停。 以上诸论与《方剂学》观点相仿。 张锁庆[11]通过自己的医案，从实践中验证芍药能利小便。王均宁等[12]研究显示真武汤有较强的利小便作用，正交实验显示真武汤强心利小便最佳组合是附子、茯苓、生姜、赤芍各9 g，白术6 g，芍药以赤芍更能增强全方效力，可能与其扩张血管，改善血液循环有关。 所以，芍药能起到利小便的这一作用，被众人从《神农本草经》中挖掘出来并加以肯定，因此，推断这就是仲景在真武汤中使用芍药的真正用意。

    2 通过对水停诸证的治方中，是否配伍芍药以及配伍目的的探讨，试谈真武汤的功效 ......