盖显英，杨丽娟，曹殊丹，徐松梅，钱春贤

    上海市松江区泗泾医院内分泌科，上海 201601

    近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改变以及人口老龄化，中国糖尿病患者发病率及血糖控制现状不容乐观[1]。一项2017年开展的针对170287例糖尿病患者的横断面研究显示，中国成人糖尿病患病率10.9%，其中新诊断2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患病率6.9%，而且呈年轻化趋势，40岁以下患病率高达5.9%[2-3]，严重影响健康和生活质量，给社会和家庭带来沉重的经济负担。2型糖尿病病理生理机制为胰岛素抵抗和胰岛素相对缺乏[4-5]，第68届Banting奖得主Defronzo教授认为改善胰岛素抵抗是T2DM治疗的关键[6]，奠定了胰岛素与增敏剂联合治疗的基础和重要策略。胰岛素泵补充缺乏的胰岛素，改善β细胞功能，同时，增敏剂增加胰岛素敏感性，降低肝脏葡萄糖输出和糖异生，纠正胰岛素作用障碍[6-9]。目前被证实具有独立增敏作用的药物包括噻唑烷二酮类药物和二甲双胍，噻唑烷二酮类代表药物是吡格列酮。复方制剂吡格列酮二甲双胍(卡双平15 mg/500 mg)可简化治疗，提高患者依从性，二者协同作用增强改善胰岛素抵抗效果[10-12]。

    该研究选取2019年1月—2021年1月该院收治的初治T2DM患者50例作为研究对象，对比采用胰岛素泵联合吡格列酮二甲双胍双重增敏剂的治疗效果，探讨基于不同机制药物联合治疗策略，拟观察评价其控糖效果、对胰岛素抵抗的改善效果，解释可能的胰岛功能保护机制。现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取该院收治的初治T2DM患者50例作为研究对象，所有受试者均签署知情同意书，该研究通过该院伦理委员会批准。纳入标准：①初诊初治的T2DM患者；②血糖水平符合“2017中国2型糖尿病诊治指南”要求的强化标准[1]，即：HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L，同时伴有明显高血糖症状的新诊断T2DM患者可考虑实施短期(2周~3个月)胰岛素强化治疗者；③年龄22~70岁者；④体质指数(BMI)20~35 kg/m2者。排除标准：①1型糖尿病者；②肾功能异常eGFR﹤45 mL/(min·1.73 m2)者；③肝功能异常(转氨酶高于正常上限2.5倍)者；④心功能分级Ⅲ级及以上者；⑤严重糖尿病急性并发症者；⑥骨质疏松者；⑦严重贫血者；⑧水肿者；⑨不愿意避孕的育龄妇女；⑩认知功能障碍和精神异常患者 ......