林梅珍，邓凤平，欧倩，牟严艳，朱芳慧

    广西壮族自治区桂东人民医院内分泌科，广西 梧州 543001

    据最新糖尿病的流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%[1]，随着糖尿病患者的增多，在糖尿病治疗中，低血糖普遍较高，低血糖起病急，是糖尿病治疗急性并发症之一，对机体可造成多系统功能的损害及心理变化，严重有影响患者生理、心理及躯体角色功能的恢复[2]，严重会诱发心肌梗死及脑卒中，严重者可导致死亡。相关学者曾经指出，一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处[3]。因此，有必要对糖尿病患者低血糖的发生进行风险评估，综合患者各项危险因素，结合患者病情，采用预警评分模型，适时准确地预测糖尿病患者低血糖发生，采取预防措施进行医疗和护理干预，以减少低血糖的发生，这对保障患者生命安全，提高治疗效果和生活质量具有重要意义。

    1 低血糖的概念

    1.1 低血糖界定

    糖尿病患者低血糖危害很大，特别是老年人和合并其他严重疾病时，发生低血糖的风险更高，血糖值不宜控制太严，应适当放宽，以减少低血糖的发生。《中国2型糖尿病防治指南(2020年)版》[1]指出，非糖尿病患者低血糖的诊断标准是血糖<2.8 mmol/L，而糖尿病患者是血糖≤3.9 mmol/L。也有部分糖尿病患者血糖不一定≤3.9 mmol/L，但是其伴有低血糖症状如头晕、出冷汗、饥饿感、心悸等，也属于低血糖范畴。出现低血糖时指导患者及时进食碳水化合物，必要时静脉推注葡萄糖，以便及时纠正低血糖。

    1.2 低血糖的临床症状

    低血糖的临床表现为交感神经兴奋，如心慌、饥饿、手抖、出汗、头晕，严重者出现意识障碍。血糖过低会影响大脑，导致中枢神经系统异常，如神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。王英瑞等[4]研究显示，睡前血糖<6.9 mmol/L或空腹血糖<6.0 mmol/L，夜间发生低血糖的风险更高。2013年美国糖尿病协会和内分泌学会组关于低血糖和糖尿病的报道中将低血糖分为5大类[5]：①严重低血糖：血糖值不明显，但出现明显的低血糖症状，情况危急需要及时救治，血糖水平恢复至正常后神经系统功能恢复；②症状性低血糖：血糖值≤3.9 mmol/L，有明显的低血糖症状，如头晕、心悸、出冷汗、饥饿等；③无症状性低血糖：血糖值≤3.9 mmol/L，但低血糖症状不明显；④可疑症状性低血糖：没有测定血糖，但患者低血糖症状明显，怀疑是由血糖≤3.9 mmol/L引起；⑤假性低血糖：糖尿病患者有明显的低血糖症状 ......