王惜梅，张腾，赵志敏，郭艳东，张霓裳，殷建忠

    1.昆明医科大学公共卫生学院， 云南昆明 650000； 2.保山中医药高等专科学校， 云南保山 678000

    妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠中期或晚期首次诊断的糖尿病，不包括妊娠前已存在的1 型或2 型糖尿病[1]，是最常见的妊娠并发症之一。 2017 年约有2 130 万的活产儿受到GDM 的影响[2]，据报道，1990—2010 年美国GDM患病率上升了约5.5%[2]；2012—2017 年中国厦门市GDM 患病率上升了4.4%[3]；2006—2015 年西班牙GDM 的患病率上升了4.8%[4]，GDM 的患病率稳步上升随之带来了巨大的经济负担，尤其是在某些发展中国家，GDM 已逐渐成为一个巨大的健康挑战。 此外，GDM 还与不良妊娠结局风险增加相关，Meta 分析显示[5]GDM 是巨大儿的独立危险因素，增加了新生儿低血糖、剖宫产、早产和肩部难产的风险。 更为重要的是大约70%的女性仅凭营养干预和改变生活方式即可将血糖控制在较好水平。 因此，对GDM 患者进行科学合理的营养干预、维持血糖较好水平，对减轻公共卫生负担、 防止发生不良妊娠结局和降低子代成年后代谢性疾病发病风险至关重要。

    1 GDM 的筛查与诊断

    国际上诊断GDM 最典型方法是在怀孕24 ～28 周之间进行口服葡萄糖耐量试验[6]；因此，在孕期对GDM进行筛查极具意义， 目前推荐和提供的筛查策略包括“一步法”普遍筛查、“两步法”普遍筛查、选择性风险因素筛查[7]。美国妇产科学会[8]和美国糖尿病学会[6]颁布的最新指南推荐GDM 诊断标准为“两步法”，即先行50 gOGTT 试验再对1 hPG≥7.2～7.8 mmol/L 者行100 gOGTT 试：FPG≥5.3 mmol/L、1 hPG≥10 mmol/L、2 hPG≥8.6 mmol/L、3 hPG≥8.6 moml/L， 当血糖升高达以上任意两项标准时即可诊断为GDM。

    2 GDM 的危险因素

    GDM 是由于妊娠期受胎盘产生的激素影响，胰岛素敏感性降低，而导致的血糖水平升高。 GDM 的主要危险因素包括高龄[9]、糖尿病家族史[10]、巨大儿史[11]、超重和肥胖[12]等。

    3 GDM 的危害

    长远来看 ......