于丽，严利君，权青云

    1.武警兵团总队医院门诊部，新疆乌鲁木齐830018；2.武警新疆总队医院内分泌科，新疆乌鲁木齐830091；3.武警陕西总队医院老干部病区，陕西西安710054

    糖尿病是一种以血糖升高为主要表现的代谢紊乱综合征，发病率呈逐年上升趋势，由于人们对糖尿病的重视程度增高，早期诊断、早期治疗，糖尿病急性并发症如酮症酸中毒等已明显减少， 而随着糖尿病病程的延长，糖尿病慢性并发症越来越多，其中糖尿病神经系统并发症检出率达50%以上， 糖尿病脑病是其中最严重的并发症。 早在1965 年，Nielsen 就提出了DE 的概念， 但由于当时人们对糖尿病引起神经系统损害认识不够，并缺乏相应的检测手段，故不能详细描述DE 的发病机制。 近年来随着新的检测手段，如MRI、PET、肌电图、神经活检等应用，DE发病机制的研究有了很大进展， 其诊断和治疗也有了一定进展。

    1 DE 相关发病机制

    1.1 胰岛素抵抗

    胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是由于胰岛素受体抗体的出现， 人体各组织对胰岛素作用的敏感性降低。 IR 是2 型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus，T2DM)的核心病因，同时，其也存在在葡萄糖耐受较差、具有高胰岛素血症的非T2DM 患者中。在糖尿病前期、T2DM 患者中，IR 与其脑部的受损、痴呆间相关。 胰岛素是十分关键的神经营养因子[1]。 处于胰岛素受体的介导下， 血液中的胰岛素会经过血脑屏障(blood brain barrier，BBB)上的载体透过BBB进入脑内。 胰岛素能够调节神经递质、 突触的可塑性，在学习、记忆等方面具有十分关键的作用[2]。在出现外周IR 后，脑脊液胰岛素总数有所下降，且与血清胰岛素间的比值逐步减少，由此说明了，外周IR对于血脑屏障转运胰岛素的功能有影响 ......