梁亚丽，王国海，王玉峰，杜全宇

    1.金昌市中心医院，甘肃金昌 737100；2.兰州市中医医院，甘肃兰州 730050；3.成都中医药大学，四川成都 610075

    40年来，随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病。中华医学会糖尿病学会统计发现，糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)的 发 生 率 达 到60.3%，其中30%～40%无明显的DPN症状，而36%的患者存在明显的疼痛麻木感，因足部保护性感觉神经功能受损可导致足部发生感染、坏疽、溃疡甚至截肢，患者一般年龄大、病程长且反复发作，治疗费用昂贵，给个人、家庭、社会带来了沉重的负担。中医活血法在DPN治疗过程中显示了较为明显的效果，且不良反应较小，鉴于以上情况，综述如下。

    1 糖尿病及周围神经病变的病因病机

    中医认为糖尿病前期属于“脾瘅”“范畴”，病情进一步发展可出现“消渴”。DPN属中医“痹证”“痿证”“痛证”等范畴。病因多与禀赋不足、饮食失节、运动失调、情志刺激、劳累过度等相关，病位在脾，与心、肝、肾密切相关[1]。国家中医药管理局在2021年发布的中医诊疗方案中，将DPN命名为“消渴病痹证”。西医认为糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢内分泌疾病，糖尿病神经病变(diabetic neuropathy，DN)是糖尿病的主要慢性并发症之一，其中DPN临床最为常见和多发，其发病机制主要与高血糖引起的代谢紊乱、血管损伤、神经营养障碍、氧化应激及遗传因素有关[2]。

    2 DPN的临床表现

    DPN是一种以单根或多根神经根分布干内的剧烈疼痛为特征，可伴有运动性无力，肋间或躯干神经根病可导致胸部或腹部疼痛，腰神经丛或股神经受累可导致股部或髋部疼痛，并可伴有髋部屈肌或伸肌的肌无力[3]。糖尿病性肌萎缩常见于年长的2型糖尿病患者，部分患者进行神经活检证实为神经外膜微血管炎。临床表现为严重神经性疼痛，单侧或双侧的肌肉无力及近端股部肌肉的萎缩[4]。

    2.1 DPN的诊断

    2.1.1 西医诊断标准一般认为以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DNP：①温度觉异常；②尼龙丝检查 ......