郭杏仁，赖泳彤，胡天赤

    1.福建中医药大学附属厦门市中医院内分泌科，福建厦门 361000；2.福建中医药大学附属厦门市中医院肝病中心，福建厦门 361000

    血糖波动，也被称为血糖变异性(glucose variability,GV)，是评估糖尿病(diabetes,DM)患者血糖控制的主要指标之一，虽然糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)能反映患者近3个月内的平均血糖水平，但无法看出血糖波动的情况。血糖波动被视为影响DM患者生命质量的一个独立危险因素，越来越多的研究表明，血糖浓度更频繁或更大波动的危害大于持续但稳定的高血糖[1]。DM患者理想的血糖控制目标不仅要符合HbA1c标准，还应尽可能降低血糖波动范围。近年来，血糖波动已成为血糖控制的新目标，如何稳定血糖波动，达到“精准降糖”的目标成为新的热点话题。中医药在控制血糖波动方面有独特的认识和诊疗优势。中医治疗疾病强调“辩证论治”，这与“精准降糖”所要求的个体化治疗大同小异，本文主要从GV对DM患者并发症的影响及中医药对血糖波动的治疗进行综述。

    1 血糖波动与糖尿病并发症

    GV与DM患者的视网膜病变、肾脏疾病、心血管疾病等并发症的患病率和全因病死率之间存在显著的相关性，并且在大多数研究中，GV相关指标比HbA1c更能预测DM的不良结局。

    1.1 GV与微血管病变

    GV在DM微血管并发症中起重要作用，T2DM患者并发微血管病变与GV显著相关，血糖波动越严重，发生微血管疾病风险就越大。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)可导致严重的永久性视觉损伤，是成年人致盲的最常见原因。有研究显示，动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)评估的葡萄糖目标范围内时间(time in range,TIR),与T2DM中DR的患病率是相关的，并且HbA1c变异性可以作为DR进展的风险预测因子，其预测效果优于HbA1c水平[2]。在一项系统评价和meta分析中也表明 ......