马丽娟，李洪生

    山东省菏泽市中医医院内分泌科，山东菏泽 274000

    糖尿病足是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，是当今社会重大的公共卫生及医疗问题，截肢率高、死亡风险大，严重影响患者生活质量，预后差，且治疗费用高，病程长，极大的增加了患者的经济负担。现代糖尿病足(DF)的概念最早由Oaklev提出，是由于长期血糖控制不达标，导致出现周围神经病变和外周血管疾病，因缺血合并感染的足部疾病[1]。其早期可有肢体远端麻木、发凉，伴或不伴间歇性跛行、疼痛、静息痛，或疼痛不明显，但有麻木感，皮肤干燥甚至开裂，继而出现皮肤溃疡，甚至水疱或血泡，伴糜烂、溃疡、坏疽等表现[2]。中华中医药学会外科分会根据神经及血管病变，溃疡深浅，有无合并感染，将糖尿病足分为0～V级。糖尿病足即“消渴病”之兼证，祖国医学很早就有对糖尿病足的记载，属中医学“筋疽”“脱疽”之范畴。

    1 古人对糖尿病足的认识

    糖尿病足是糖尿病严重的并发症，即“消渴病”之兼证，属中医学“筋疽”“脱疽”的范畴。许多中医古籍都有糖尿病足的论述。最早的记载见于《灵枢·痈疽篇》谓:“发于足指，名曰脱疽。其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之, 不则死矣。”东汉华佗在《神医秘传》中详细描述了本病的起病规律及进展特点：“此症……先痒，而后痛，甲现黑色。久则溃败，节节脱落……”。唐代·王煮《外台秘要》曰:“消渴病多发痈疽”。元朝·朱瑞章《卫生宝鉴》则记载: “消渴者足膝发恶疮，至死不救”。而明·汪机《外科理例.卷六》则云: “丁生手足，或足溃而自脱，故名脱疽；有发于手指者，名蛀节。”我国现存最早的外科学专著《刘涓子鬼遗方·卷四》记载“发于足指名曰脱疽……其状赤黑……治不去，必死矣”，对“脱疽”的发病部位、证候及转归做了详细描述。近代清·魏之秀《续名医类案》曾记载:“一男，因服药后做渴，左足大趾患疽，色紫不痛，若黑若紫即不治”。这些都说明古代医家已经认识到糖尿病足与消渴病的联系，认为糖尿病可以并发肢体坏疽，并对其症状做了详细描述。

    1.1 病因

    早在先秦时期，《黄帝内经·素问·逆调论》就有“不仁”的记载曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用。营卫俱虚，则不仁且不用”。表明糖尿病足患者多有肢体麻木的症状，而营卫气虚，卫外不固，易受外邪，以致气血瘀滞不通是糖尿病足发生的内在因素 ......