陈泽瑶，贾黎静

    1.暨南大学第二临床医学院临床医学系，广东深圳 518020；2.深圳市人民医院内分泌科，广东深圳518020

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一，据统计我国成人糖尿病患者发病率已达11.2%，而其中约50%的糖尿病患者合并有神经病变[1]。早期可表现为感觉异常和麻木，半数患者可出现烧灼样或针刺样疼痛。晚期可累及患者运动神经功能，出现足部无力，并可逐步累及脚踝、小腿。随着疾病进展，感觉、运动神经进一步受损，可表现为感觉迟钝和共济失调，平衡能力下降，跌倒风险增加[2]。目前临床上治疗DPN 多以血糖调控、神经修复、改善循环等药物治疗为主，但效果欠佳。运动疗法是糖尿病患者自我管理的重点内容，但出于对DPN 患者安全的考量，其并没有在临床中普遍接受。多项针对DPN 患者负重运动的临床研究表明，在专业人士严密的监测下，运动的不良事件没有增加[3-4]。同时，越来越多研究表明，长期、规律的运动不仅有助于改善血糖，减轻神经病变症状，还可以改善神经纤维功能，延缓DPN 的发生发展。此外，运动还可以改善全身机能以及平衡能力，提升患者日常活动能力，降低跌倒风险。

    1 DPN 患者的运动现状

    1.1 DPN 患者的运动能力及运动风险

    肌萎缩、肌肉力量下降是衰老的常见表现，然而与同龄人相比，DPN 患者的症状更为明显[5]。Stouge A 等[6]通过等速测力法对膝盖和脚踝力量进行测定，发现相较于非DPN 组和健康组，DPN 组膝关节伸肌、屈肌和足底屈肌的最大等速肌力明显降低(P<0.05)。研究认为，当糖尿病患者伴发DPN时，运动神经元的轴突可出现节段性脱髓鞘，引起轴突萎缩、末端失神经支配，导致神经肌肉信息传递障碍。同时，因神经系统的再生能力逐渐下降，肌肉末端代偿性的神经支配不足，最终导致孤立肌纤维的丢失、功能性运动单位数减少，出现骨骼肌功能障碍、肌萎缩，运动能力下降[7]。此外，DPN 患者感觉和运动神经损伤可出现本体感觉下降、平衡功能障碍，导致活动能力受限、步态改变，增加跌倒风险。因DPN 患者足部受力不均，进一步使得DPN患者的足部溃疡、感染风险增加。而出于对步态不稳定、跌倒的恐惧，DPN 患者身体活动常减少，身体活动的缺乏反过来会加重患者的肌无力、运动障碍，形成恶性循环。

    1.2 DPN 患者的运动处方局限 ......