王彦粉，徐保立

    1.汶上县中医院脾胃病一科，山东济宁 272500；2.汶上县检验检测中心，山东济宁 272500

    糖尿病是一种由遗传因素和环境因素共同影响而导致的代谢性疾病，患者众多，是威胁人类健康的主要疾病之一。主要表现为糖代谢紊乱、胰岛功能障碍、胰岛素缺乏或胰岛素抵抗等。其可对人体多个器官造成损伤，主要靶器官包括眼组织、肾脏、心脏、四肢等。而糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)作为糖尿病最常见的神经血管性并发症之一，既是一种微血管病变，也是一种神经退行性变疾病。当前治疗DR 的方法，主要包括玻璃体切除术、抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)药物、激光光凝术等。这些方法虽然能够解决一定的问题，但往往伴随某些不良反应。中医对消渴所致目疾早已有所认识，传统中医药学在DR 防治方面积累了丰富的临床经验。消渴目病的病机主要涉及阴虚燥热、气阴两伤、瘀血阻滞、脾肾两虚。表现为气血、津液、气机和阴阳的整体失衡。现代中医学多认为消渴目病属本虚标实，病因病机以阴虚燥热为基础，邪热入内，内伤日久，精气血运行不畅，则瘀阻目络。近年来，基于现代分子生物学理论的研究，报道了中药及其药效组分在治疗DR 中的巨大潜力，如石斛、葛根、牡丹皮、三七、黄芪及丹参等[1-2]。

    1 DR 分子病理学

    在糖尿病视网膜中一系列复杂的分子病理级联反应，导致了DR 的发生和发展。高血糖症会引起视网膜环境中的代谢变化，进而导致氧化应激和炎症。而氧化应激和炎性反应过程会通过影响神经营养因子的产生和释放，直接或间接地引起神经元和神经胶质细胞损害，进而导致神经变性过程的激活。由于神经元的自我保护功能被触发，受损的神经元将主要通过Müller 细胞触发VEGF 的产生和释放，而VEGF 可作为神经保护剂，从而抵消神经退行性变。尽管VEGF 在DR 的早期阶段可以作为神经保护因子，但VEGF 长时间的释放会诱发视网膜血管损伤(进而可能会以不同的方式增强炎症及视网膜的损伤)，最终导致新生血管的产生。如不及时治疗，神经退行性病变和新生血管病变会共同引发视力障碍，最终导致失明[2]。

    1.1 氧化应激反应

    氧化应激是由与氧有关的代谢反应发生的，因生物体中活性氧(reactive oxygen species, ROS)形成与酶促和非酶促抗氧化剂之间的不平衡而产生。当细胞遭受高糖应激时，线粒体呼吸链产生过量的ROS，ROS 可将过氧化氢(H2O2)和分子氧(O2)歧化成细胞毒性的超氧自由基 ......