山东省阳谷县新型农村合作医疗试点情况调查
[中图分类号]R127[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)10-0002-03
阳谷县地处鲁西平原，黄河北岸，总面积1065平方千米，该县目前辖3个街道、10个镇、5个乡，总人口75万人，其中农业人口66.23万人。农民人均总收入5 415.11元，纯收入3 817元(2006年)。2007年山东省新型农村合作医疗(以下简称新农合)由试点走向全面推进，阳谷县作为聊城市的三个试点县之一开始全面启动这项工作。
1 主要做法
阳谷县建立新型农村合作医疗工作分四个阶段，其中测算论证阶段、制订规章制度阶段和宣传发动阶段在2007年2月底前全部完成，筹资阶段自2007年2月25日起到2007年3月15日结束，经省、市审核批准后，自5月1日启动报销程序。
1.1 测算论证阶段 2006年，阳谷县首先选取张秋镇作为试点，在总结经验和基线调查的基础上，根据2006年农村经济发展和农民收入情况及试点乡镇新型农村合作医疗工作运转情况，确定筹资标准，本着以收定支、保障适度的原则，确定补偿标准。按照上级规定，参合基金为每人每年50元，其中国家、省、市、县四级财政为参合农民每人补助40元，作为社会统筹资金；农民群众每人每年缴纳10元作为个人帐户。凡参合农民在定点医院门诊就医，其医药费、辅助检查费在家庭帐户中全额报销。家庭帐户资金用完后，可继续使用门诊统筹基金，报销比例为30%。社会统筹基金主要用于大病住院，年内每人最高报销2.5万元。
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1.2 制订规章制度阶段 借鉴外地先进经验，结合阳谷县实际，制订完善新型农村合作医疗管理办公室工作制度、财务管理制度、补偿报销制度、就诊转诊制度、工作考核制度、新型农村合作医疗运行程序等十几项管理制度，要求各定点医疗机构在就诊大厅醒目处悬挂“四公开”图版，即公开新型农村合作医疗服务承诺；公开就医报销流程及就医、用药、报销制度；公开新农合医疗价格；公开新农合参合人员就医报销情况。
1.3 宣传发动阶段 各乡镇(街道办事处)和县政府有关部门充分利用各种行之有效的形式，向农民广泛宣传建立新型农村合作医疗制度的重要意义和上级的有关政策，印发了《阳谷县人民政府致全县参合农民朋友的一封信》25万份和明白纸5万余份，县政府分管领导发表了电视讲话，电视台制作了新型农村合作医疗专题片，集中时间进行播放。各乡镇采取科级干部包村、一般干部包户、层层落实责任制，对开展新农合的重要性进行了大张旗鼓地宣传，为新型农村合作医疗制度顺利实施创造良好的舆论环境。
1.4 筹资阶段 在宣传发动的基础上，从2007年2月25日开始，由各乡镇(街道办事处)组织收缴农村合作医疗资金个人筹资部分。个人筹资部分按每人10元的标准，采取以家庭为单位缴纳、以行政村为单位收集、以乡镇为单位统筹的方法进行，由各乡镇(街道办事处)于3月10日前统一上交到县财政新型农村合作医疗基金专用账户。财政资金于3月15日前到位。
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2007年5月1日，报销程序正式启动。
2 实施结果
2007年，全县共有48.47万人自愿参合，参合率达73.18%，累计筹集新型农村合作医疗基金482.71万元。自5月1日新农合正式启动，截止11月底，全县共报销医疗费用1 586.6万元，其中门诊费用367.6万元，住院费用1 205.6万元，受益人口267 579人次。其中村级门诊就诊35 824人次，报销41.2万元；乡镇卫生院门诊就诊216 018人次，报销326.4万元；乡镇卫生院住院4 544人次，报销15.1万元；县级医院住院4 644人次，报销341.2万元；市级医院住院3 553人次，报销416万元；辖区外转诊461人次，报销76.1万元。
新农合政策的出台和实施受到广大农民群众的热烈欢迎，不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫，而且对密切党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生了积极的影响。
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3 困难和不足
3.1 筹资过程中出现逆向选择问题 新型农村合作医疗资金，按每人50元，省、市、县三级政府部门补助40元，每一位参合农民承担10元的份额缴纳。按上级规定，凡参加合作医疗的家庭，家庭中所有成员都要参加。目的是保证参合资金的充足使用。但由于少数基层干部思想认识不到位，以为新农合是卫生部门的事，因而政策执行不力、工作配合不够，部分农民对新农合相关政策规定理解得不深不透，对新农合持怀疑态度，甚至存在一些误解，再加上农民具有劳动者和私有者的两重性，缺乏互助共济意识，这就造成一个家庭中不是所有成员都参加，年轻、身体好的农民存在一定侥幸心理，不愿参加合作医疗，而年老的体弱多病的希望参加合作医疗，结果导致有些乡镇能有效使用的资金总数少，而实际操作需报销支付的资金多，收支不平衡，造成工作被动。
3.2 医德医风亟待加强 有些定点医院的大夫医疗作风差，有农民到定点医院就诊时，有些大夫为多拿提成，专开贵重药，造成患者医疗费用高，通过合作医疗报销所得的实惠无法体现，农民意见大。
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3.3 部分地方管理和监督混乱 有些定点医院管理不严格，合作医疗办公室监督跟不上，像有些定点医院的医生在给病人看病时不能认真负责，有的病人拿着别人的合作医疗证就诊，医生却不管不问，照样按合作医疗处方开药，而合作医疗办公室在给病人报销时也监督不严，照常报销，造成合作医疗一证多用，一证重复使用，给国家财产造成损失。
3.4 乡镇卫生院和村卫生室就医条件简陋 部分乡镇卫生院基础设施条件差，专业人员少，技术水平低，缺少医疗仪器设备，不能为参合农民群众提供有效的医疗卫生服务。部分乡村医生技术水平低，卫生室条件差，达不到《行政村卫生室建设标准》要求，不能满足农民群众就近得到医疗服务的需求。另外，农村医疗门诊数量少，一些村庄距定点医疗机构较远，农民群众反映就诊不方便。
3.5 新农合和农民期望还有一定差距 由于农民群众个人筹资额和各级财政补助数额低，大病报销比例和总额低，不能从根本上解决农民群众因病致贫、因病返贫问题，和农民的期望还有不小的差距，农民呼吁能有更高的资助比例和补助比例。
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3.6 办公经费短缺 县乡农合办办公经费普遍不足，办公条件差，影响了工作效率。
4 建议和措施
4.1 省级财政应加大资助力度 山东省在推进新型农村合作医疗工作方面，走在全国前列，这说明省政府是有决心有能力做好这件得民心顺民意的事情的。阳谷县所在的聊城地区是山东省经济欠发达地区，和山东省其他经济发达市区的新农合基金筹集力度相比还有很大差距，像青岛市崂山区2007年人均合作医疗基金已经达到110元。2008年中央财政将对新农合的支持力度翻一番，建议省政府对像阳谷这样的经济欠发达县市的合作医疗补助，也能实行更大程度的支持和倾斜。
4.2 继续加大宣传 政府部门要痛下决心，加大力度，利用各种渠道，深入基层，深入农户，进一步做好宣传发动工作，切实提高广大农民对新农合政策知识的知晓率，通过广播、电视、标语和例会等多种形式，重点针对农民普遍关心的问题，进行宣传解释，确保新农合有关政策和知识家喻户晓、人人明白；通过典型事例来宣传，让参合受益的典型事例、受益者现身说法，用典型事例引导群众、感动群众、说服群众。通过宣传，让农民认识到参加新农合是“人人为我，我为人人”的事，要有一种互助精神和责任感，以便自觉、自愿地参加新型农村合作医疗，从而真正享受到党中央给农民带来的实惠。, http://www.100md.com(武东霞 武学明)
阳谷县地处鲁西平原，黄河北岸，总面积1065平方千米，该县目前辖3个街道、10个镇、5个乡，总人口75万人，其中农业人口66.23万人。农民人均总收入5 415.11元，纯收入3 817元(2006年)。2007年山东省新型农村合作医疗(以下简称新农合)由试点走向全面推进，阳谷县作为聊城市的三个试点县之一开始全面启动这项工作。
1 主要做法
阳谷县建立新型农村合作医疗工作分四个阶段，其中测算论证阶段、制订规章制度阶段和宣传发动阶段在2007年2月底前全部完成，筹资阶段自2007年2月25日起到2007年3月15日结束，经省、市审核批准后，自5月1日启动报销程序。
1.1 测算论证阶段 2006年，阳谷县首先选取张秋镇作为试点，在总结经验和基线调查的基础上，根据2006年农村经济发展和农民收入情况及试点乡镇新型农村合作医疗工作运转情况，确定筹资标准，本着以收定支、保障适度的原则，确定补偿标准。按照上级规定，参合基金为每人每年50元，其中国家、省、市、县四级财政为参合农民每人补助40元，作为社会统筹资金；农民群众每人每年缴纳10元作为个人帐户。凡参合农民在定点医院门诊就医，其医药费、辅助检查费在家庭帐户中全额报销。家庭帐户资金用完后，可继续使用门诊统筹基金，报销比例为30%。社会统筹基金主要用于大病住院，年内每人最高报销2.5万元。
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1.2 制订规章制度阶段 借鉴外地先进经验，结合阳谷县实际，制订完善新型农村合作医疗管理办公室工作制度、财务管理制度、补偿报销制度、就诊转诊制度、工作考核制度、新型农村合作医疗运行程序等十几项管理制度，要求各定点医疗机构在就诊大厅醒目处悬挂“四公开”图版，即公开新型农村合作医疗服务承诺；公开就医报销流程及就医、用药、报销制度；公开新农合医疗价格；公开新农合参合人员就医报销情况。
1.3 宣传发动阶段 各乡镇(街道办事处)和县政府有关部门充分利用各种行之有效的形式，向农民广泛宣传建立新型农村合作医疗制度的重要意义和上级的有关政策，印发了《阳谷县人民政府致全县参合农民朋友的一封信》25万份和明白纸5万余份，县政府分管领导发表了电视讲话，电视台制作了新型农村合作医疗专题片，集中时间进行播放。各乡镇采取科级干部包村、一般干部包户、层层落实责任制，对开展新农合的重要性进行了大张旗鼓地宣传，为新型农村合作医疗制度顺利实施创造良好的舆论环境。
1.4 筹资阶段 在宣传发动的基础上，从2007年2月25日开始，由各乡镇(街道办事处)组织收缴农村合作医疗资金个人筹资部分。个人筹资部分按每人10元的标准，采取以家庭为单位缴纳、以行政村为单位收集、以乡镇为单位统筹的方法进行，由各乡镇(街道办事处)于3月10日前统一上交到县财政新型农村合作医疗基金专用账户。财政资金于3月15日前到位。
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2007年5月1日，报销程序正式启动。
2 实施结果
2007年，全县共有48.47万人自愿参合，参合率达73.18%，累计筹集新型农村合作医疗基金482.71万元。自5月1日新农合正式启动，截止11月底，全县共报销医疗费用1 586.6万元，其中门诊费用367.6万元，住院费用1 205.6万元，受益人口267 579人次。其中村级门诊就诊35 824人次，报销41.2万元；乡镇卫生院门诊就诊216 018人次，报销326.4万元；乡镇卫生院住院4 544人次，报销15.1万元；县级医院住院4 644人次，报销341.2万元；市级医院住院3 553人次，报销416万元；辖区外转诊461人次，报销76.1万元。
新农合政策的出台和实施受到广大农民群众的热烈欢迎，不仅有效缓解了农民因病致贫、因病返贫，而且对密切党群关系、化解基层矛盾、促进社会和谐产生了积极的影响。
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3 困难和不足
3.1 筹资过程中出现逆向选择问题 新型农村合作医疗资金，按每人50元，省、市、县三级政府部门补助40元，每一位参合农民承担10元的份额缴纳。按上级规定，凡参加合作医疗的家庭，家庭中所有成员都要参加。目的是保证参合资金的充足使用。但由于少数基层干部思想认识不到位，以为新农合是卫生部门的事，因而政策执行不力、工作配合不够，部分农民对新农合相关政策规定理解得不深不透，对新农合持怀疑态度，甚至存在一些误解，再加上农民具有劳动者和私有者的两重性，缺乏互助共济意识，这就造成一个家庭中不是所有成员都参加，年轻、身体好的农民存在一定侥幸心理，不愿参加合作医疗，而年老的体弱多病的希望参加合作医疗，结果导致有些乡镇能有效使用的资金总数少，而实际操作需报销支付的资金多，收支不平衡，造成工作被动。
3.2 医德医风亟待加强 有些定点医院的大夫医疗作风差，有农民到定点医院就诊时，有些大夫为多拿提成，专开贵重药，造成患者医疗费用高，通过合作医疗报销所得的实惠无法体现，农民意见大。
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3.3 部分地方管理和监督混乱 有些定点医院管理不严格，合作医疗办公室监督跟不上，像有些定点医院的医生在给病人看病时不能认真负责，有的病人拿着别人的合作医疗证就诊，医生却不管不问，照样按合作医疗处方开药，而合作医疗办公室在给病人报销时也监督不严，照常报销，造成合作医疗一证多用，一证重复使用，给国家财产造成损失。
3.4 乡镇卫生院和村卫生室就医条件简陋 部分乡镇卫生院基础设施条件差，专业人员少，技术水平低，缺少医疗仪器设备，不能为参合农民群众提供有效的医疗卫生服务。部分乡村医生技术水平低，卫生室条件差，达不到《行政村卫生室建设标准》要求，不能满足农民群众就近得到医疗服务的需求。另外，农村医疗门诊数量少，一些村庄距定点医疗机构较远，农民群众反映就诊不方便。
3.5 新农合和农民期望还有一定差距 由于农民群众个人筹资额和各级财政补助数额低，大病报销比例和总额低，不能从根本上解决农民群众因病致贫、因病返贫问题，和农民的期望还有不小的差距，农民呼吁能有更高的资助比例和补助比例。
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3.6 办公经费短缺 县乡农合办办公经费普遍不足，办公条件差，影响了工作效率。
4 建议和措施
4.1 省级财政应加大资助力度 山东省在推进新型农村合作医疗工作方面，走在全国前列，这说明省政府是有决心有能力做好这件得民心顺民意的事情的。阳谷县所在的聊城地区是山东省经济欠发达地区，和山东省其他经济发达市区的新农合基金筹集力度相比还有很大差距，像青岛市崂山区2007年人均合作医疗基金已经达到110元。2008年中央财政将对新农合的支持力度翻一番，建议省政府对像阳谷这样的经济欠发达县市的合作医疗补助，也能实行更大程度的支持和倾斜。
4.2 继续加大宣传 政府部门要痛下决心，加大力度，利用各种渠道，深入基层，深入农户，进一步做好宣传发动工作，切实提高广大农民对新农合政策知识的知晓率，通过广播、电视、标语和例会等多种形式，重点针对农民普遍关心的问题，进行宣传解释，确保新农合有关政策和知识家喻户晓、人人明白；通过典型事例来宣传，让参合受益的典型事例、受益者现身说法，用典型事例引导群众、感动群众、说服群众。通过宣传，让农民认识到参加新农合是“人人为我，我为人人”的事，要有一种互助精神和责任感，以便自觉、自愿地参加新型农村合作医疗，从而真正享受到党中央给农民带来的实惠。, http://www.100md.com(武东霞 武学明)