中心静脉置管术的护理
[中图分类号]R472[文献标识码]B[文章编号]1672-4208(2008)10-0033-01
中心静脉置管术已广泛用于中心静脉压监测及危重病人的抢救，有时也应用于深静脉高价营养及浅表静脉穿刺困难者[1]，我院近5年来，共做中心静脉穿刺100例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例病人中，男性41例，女性59例，平均年龄在48.9岁。其中心脏病与非心脏病之比为3∶1，其中外科术后病人监测38例，100例病人中，中心静脉压监测的66例，并同时接受呼吸术治疗的24例。
1.2 穿刺器械及方法 选用美国进口的14号、12号的静脉留置针及各种规格的中心静脉导管、血管套管和导引钢丝为穿刺器械，需要的静脉留置针沿穿刺点后下稍偏外方向进针，回血通畅后，置入血管导引钢丝、血管套管及中心静脉导管，颈内静脉穿刺将导管插入10~15 cm，股静脉穿刺插入长度为35~45 cm。
2 护理体会
2.1 两种穿刺方法的比较 颈内静脉起源于颅底，该静脉始终与颈内动脉、颈总静脉伴行，其浅面全程均被胸锁乳突肌所遮盖，而右侧颈内静脉的走行与无名静脉和腔静脉几乎在一直线上[2]，因此选用右侧颈内静脉穿刺易将导管送入腔静脉及右心房，对中心静脉压监测可靠、准确。不利之处：穿刺有一定难度，且易损伤颈内动脉。故需要技术操作要熟练、准确。否则易损伤颈内动脉，有时甚至可因穿透胸膜引起气胸的危险。股静脉穿刺置管因进路长，沿途分支多，在导管推送过程中有时头端会被弯曲或误入小分支静脉，在中心静脉压监测应用中有一定的局限性，但股静脉位置较固定，周围无重要脏器，采用股静脉穿刺成功率高，穿刺并发症少。
2.2 中心静脉压监测对临床的指导意义 中心静脉压反映出患者的心功能状态，开展中心静脉压监测能良好地反映出病人体内状况，利于治疗。
2.3 护理体会 (1)防止管道阻塞：关键在于预防血栓形式。对穿刺的病人应加强巡视，保持管道通畅，并用每毫升含12.5 U的肝素生理盐水冲洗管腔每日1次，液体输完后，用肝素帽封管。封管后的轻病人可下床活动。对于24小时大量输液的病人可不必用肝素生理盐水每日冲洗。(2)预防并发症的发生：整个操作过程要绝对无菌，以后局部每日换药一次，用2.5%碘酒及75%酒精消毒，酒精棉球覆盖针眼，更换敷料，局部保持清洁干燥，污染后随时更换。(3)监测中心静脉压：对危重病人进行中心静脉压监测，至病情稳定后停止。中心静脉压监测时应注意外接导管质地要软。病人体温变动时要随时调好零点，三通开关直通道与中心静脉压管道在同一水平线上，监测管道每日更换1次，如有血液回流入导管要及时更换。(4)心理护理：神志清醒的病人进入重症监护病房后，会有紧张、恐惧心理，尤其是心脏病人，精神紧张不但增加了操作者的难度，而且有时会促使病情发作，因此，做好精神护理，消除紧张恐惧心理，对于操作的顺利进行有重要的意义。
参考文献
[1]林武，翟紫红.中心静脉置管术及护理体会[J].实用护理杂志，1992：32-33.
[2]党世民.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999:167.
(收稿日期：2008-03-12), http://www.100md.com(陈洪芳)
中心静脉置管术已广泛用于中心静脉压监测及危重病人的抢救，有时也应用于深静脉高价营养及浅表静脉穿刺困难者[1]，我院近5年来，共做中心静脉穿刺100例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 100例病人中，男性41例，女性59例，平均年龄在48.9岁。其中心脏病与非心脏病之比为3∶1，其中外科术后病人监测38例，100例病人中，中心静脉压监测的66例，并同时接受呼吸术治疗的24例。
1.2 穿刺器械及方法 选用美国进口的14号、12号的静脉留置针及各种规格的中心静脉导管、血管套管和导引钢丝为穿刺器械，需要的静脉留置针沿穿刺点后下稍偏外方向进针，回血通畅后，置入血管导引钢丝、血管套管及中心静脉导管，颈内静脉穿刺将导管插入10~15 cm，股静脉穿刺插入长度为35~45 cm。
2 护理体会
2.1 两种穿刺方法的比较 颈内静脉起源于颅底，该静脉始终与颈内动脉、颈总静脉伴行，其浅面全程均被胸锁乳突肌所遮盖，而右侧颈内静脉的走行与无名静脉和腔静脉几乎在一直线上[2]，因此选用右侧颈内静脉穿刺易将导管送入腔静脉及右心房，对中心静脉压监测可靠、准确。不利之处：穿刺有一定难度，且易损伤颈内动脉。故需要技术操作要熟练、准确。否则易损伤颈内动脉，有时甚至可因穿透胸膜引起气胸的危险。股静脉穿刺置管因进路长，沿途分支多，在导管推送过程中有时头端会被弯曲或误入小分支静脉，在中心静脉压监测应用中有一定的局限性，但股静脉位置较固定，周围无重要脏器，采用股静脉穿刺成功率高，穿刺并发症少。
2.2 中心静脉压监测对临床的指导意义 中心静脉压反映出患者的心功能状态，开展中心静脉压监测能良好地反映出病人体内状况，利于治疗。
2.3 护理体会 (1)防止管道阻塞：关键在于预防血栓形式。对穿刺的病人应加强巡视，保持管道通畅，并用每毫升含12.5 U的肝素生理盐水冲洗管腔每日1次，液体输完后，用肝素帽封管。封管后的轻病人可下床活动。对于24小时大量输液的病人可不必用肝素生理盐水每日冲洗。(2)预防并发症的发生：整个操作过程要绝对无菌，以后局部每日换药一次，用2.5%碘酒及75%酒精消毒，酒精棉球覆盖针眼，更换敷料，局部保持清洁干燥，污染后随时更换。(3)监测中心静脉压：对危重病人进行中心静脉压监测，至病情稳定后停止。中心静脉压监测时应注意外接导管质地要软。病人体温变动时要随时调好零点，三通开关直通道与中心静脉压管道在同一水平线上，监测管道每日更换1次，如有血液回流入导管要及时更换。(4)心理护理：神志清醒的病人进入重症监护病房后，会有紧张、恐惧心理，尤其是心脏病人，精神紧张不但增加了操作者的难度，而且有时会促使病情发作，因此，做好精神护理，消除紧张恐惧心理，对于操作的顺利进行有重要的意义。
参考文献
[1]林武，翟紫红.中心静脉置管术及护理体会[J].实用护理杂志，1992：32-33.
[2]党世民.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1999:167.
(收稿日期：2008-03-12), http://www.100md.com(陈洪芳)