稳心颗粒联合地高辛治疗慢性房颤疗效分析
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[中图分类号] R541.7
[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)11-0057-02
心房纤颤(房颤)是临床上最常见的心律失常之一。房颤患者发生血栓栓塞性疾病导致脑卒中的发生率是其他病因的2倍[1]。自2001～2006年我院用稳心颗粒联合地高辛治疗慢性房颤，观察其疗效并进行对照，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择选自2001～2006年入院的病人71例，经病史、体检、辅助检查确诊为慢性房颤，并且排除了预激综合征、阵发性室上性心动过速、β-功能亢进症、甲状腺功能亢进及不稳定型心绞痛及肝胆疾病。治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄41～72岁，平均(55±8)岁，房颤持续时间6个月～10年，平均(2.8±2.5)年。36例中风湿性心脏瓣膜病17例、高血压心脏病11例、肺源性心脏病7例、冠状动脉性心脏病1例。对照组35例，其中男23例，女12例，年龄38～70岁，平均(51±12)岁，房颤持续时间8个月～11年，平均(2.7±2.6)年。35例中风湿性心脏瓣膜病15例、高血压心脏病9例、肺源性心脏病8例、心力衰竭3例。
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1.2给药方法对照组服用地高辛0.125 mg/d，共服8周。治疗组加服步长稳心颗粒(每日3次，每次1包，共服8周)，期间服用地高辛剂量不变，并且不用其他抗心律失常药物。
1.3观察指标(1)常规12导联心电图，(2)测计7:00～8:00时静息20 min后血压及心率，连续3 d求平均值。
1.4心率减慢的评定标准(1)显效：静息时心率60～70次/min，活动后心率<90次/min；(2)有效：静息时心率70～90次/min，或心率较前减慢>20%，活动后心率>90次/min；(3)无效：未达到上述标准者。
1.5统计学处理治疗、对照各计量资料进行t检验，疗效判别进行χ2检验。
2结果
见表1、表2。两组病人疗程结束后，治疗组总有效率88.9﹪，平均心率均有不同程度的下降，其中显效20例，有效12例，无效4例；对照组总有效率68.6%，显效16例，有效8例，无效11例，两组比较有统计学意义(P<0.05)。心电图示稳心颗粒对QT间期及QRS时间无统计学意义(P>0.05)。治疗组有5例出现恶心、呕吐等胃肠道副作用，对照组有4例出现恶心、呕吐等胃肠道副作用。两组均无洋地黄中毒现象出现。
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3 讨论
慢性房颤一般需要药物控制心室率，以避免心率过快，减轻症状，保护心功能[2]，因而控制心室率是目前治疗慢性房颤的主要目的之一。因此，近年来临床上常给予地高辛、维拉帕米、β-受体阻滞剂及胺碘酮等药物治疗，并取得了相应疗效。然而，由于这些药物作用各异，其疗效各不相同，如地高辛主要通过兴奋迷走神经发挥作用，因而减少运动时心室率就不如减少静息心室率效果好，从而影响其运动耐受力；维拉帕米虽可减慢心室率，但由于其影响肾的清除率而增加地高辛血浓度，同时它可明显抑制心肌收缩力而易诱发心力衰竭；β-受体阻滞剂可使心肌收缩力减低，易使患者耐受力下降而受到应用限制；胺碘酮虽具有良好的抗心房纤颤作用，但胺碘酮反应个体差异很大，长期使用可出现多种不良反应甚至可能是致命性的[3]，一定程度上限制其在中老年心律失常患者中的广泛应用。但大型循证医学研究心律失常抑制试验提示抗心律失常药物虽能有效抑制心律失常发生，但长期使用可增加猝死率及总病死率，各国对化学药物防治心律失常持越来越谨慎的态度。探索植物药成为一种新的途径。
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步长稳心颗粒是山东省步长恩奇制药有限公司研制的一纯中药抗心律失常药, 由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成。现代药理研究表明，步长稳心颗粒的主要成分“缬草酮”具有膜抑制及延长动作电位的作用，阻断折返激动，有效治疗房颤。动物实验表明，稳心颗粒具有膜抑制或有延长动作电位的作用，能阻断折返激动，从而起到治疗心律失常的作用。本治疗组病例与单用地高辛对照组比较，治疗组病例服用小剂量地高辛(0.125 mg/d)联合稳心颗粒治疗，心室率下降较单用小剂量地高辛明显，且未出现明显其他毒副作用，减少了因大剂量应用洋地黄制剂而引起中毒现象的发生。稳心颗粒治疗组病例心室率下降、心功能改善较明显，运动耐量提高，毒副作用小，充分体现了中医药在现代医药中的优势。
参考文献
[1] Nolf P A, Mitchell J B, Baker C S, et al.Impact of atrialfibrillation or mortally. stroke and medical costs[J].ArchIntern Med,1998,158:229-234.
[2] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组.抗心律失常药物治疗建议[J].中华心血管病杂志,2001,29: 327-328.
[3] 中国生物医学工程学会心脏起博与电生理分会, 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,等.胺碘酮抗心率失常治疗应用指南[J].中国心脏起博与心电生理杂志,2004,18(6):401-402.
(收稿日期：2008-01-16), 百拇医药(续晓东 张 兴 王丽丽)