血液灌流联合大剂量甲基强的松龙治疗急性百草枯中毒

http://www.100md.com 2008年11月1日 《社区医学杂志》 2008年第21期

     (东南大学附属江阴市人民医院呼吸科 江苏江阴 214400)

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    [中图分类号] R595.4[文献标识码] B[文章编号] 1672-4208(2008)21-0081-02

    百草枯(paraquat, PQ)又名对草快、克芜踪，是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂，有效成份为：1,1’-二甲基-4,4’-二联吡啶(1,1’-dimethy-4,4’-dipyridylium)。若使用过程中操作不当、误服或自杀性服用，均可造成中毒，中毒者病情危重，病死率高。国外报道中毒者病死率为64%，国内有报道为85%～95%[1]。现对我院2001年5月至2007年8月收治的32例百草枯中毒患者进行回顾性分析，以探讨治疗急性百草枯中毒的有效方法。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组男12例，女20例，年龄14～66(40.2±9.7)岁。均系口服中毒，口服中毒至入院时间6～28 h。根据摄入量及临床表现分为3度：轻度10例，摄入量为≤20 mg/kg；中度13例，摄入量为20～40 mg/kg；重度9例，摄入量>40 mg/kg。

    1.2 分组 按就诊年限将患者分为三组：A组(2001年5月～2002年9月)10例，其中轻度4例，中度3例，重度3例；B组(2002年10月～2004年9月)14例，其中轻度3例，中度8例，重度3例；C组(2004年10月～2007年8月)8例，其中轻度3例，中度2例，重度3例。三组急性百草枯患者从服毒剂量、就诊时间及中毒程度方面比较，差异无统计学意义，有可比性。

    1.3 治疗方法 A组采用清水洗胃，20%甘露醇导泻，静脉应用维生素B、C及还原型谷光甘肽等抗氧自由基治疗，静脉注射甲基强的松龙40 mg每8小时一次，以及对症治疗；B组治疗同A组，加用血液灌流；C组治疗同B组，将其中甲基强的松龙用法改为首次500 mg，以后80 mg，每8小时一次静脉注射。

    1.4 统计学处理 比较三组间的病死率，结果以P<0.05为有统计学意义。

    1.5 结果 A组仅采用常规治疗，疗效极差，10例全部死亡；B组14例中治愈2例，死亡12例；C组8例中治愈5例，死亡3例。经统计学分析，A、B两组间病死率差异无统计学意义(P>0.05)；C组与A、B两组相比，病死率低，差异有统计学意义(P<0.05)。

    2 讨论

    近年来，我国农村应用百草枯日渐增多，中毒病例的报道也呈上升趋势。虽然国内外专家、学者对百草枯中毒的救治做了大量研究[2]，但目前对其仍无特效的解毒剂，且明确有效的治疗措施较少，所以中毒后病死率极高。本文A组采用常规治疗，病死率为100%。随着医学科学的发展以及对百草枯中毒的深入研究，目前认为[3]百草枯进入机体后被肺泡Ⅰ型、Ⅱ型细胞主动转运而摄取，经单电子传递还原，被还原的百草枯与分子氧反应生成联吡啶阳离子和超氧阴离子，后者在超氧化物歧化酶作用下形成过氧化氢(H2O2)，H2O2半衰期长，容易透过细胞膜，在有铁催化的反应中可以形成高活性氧自由基，引起组织器官脱脂质氧化，造成脏器功能损伤。尤其是肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故中毒以肺损害为突出，患者多死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和肾功能衰竭。为了尽快排除体内的毒素，本文B组在常规治疗的基础上加用血液灌流，虽然有一定效果，但病死率仍较高，与A组比较，病死率差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因，可能与服毒剂量、就诊时间、血液灌流开始的时间及灌流时间的长短等有关。Eddleston等[4]发现，患者血中PQ浓度超过3 mg/L，无论服毒多长时间、何时进行血透及血液灌流，也无论是单次或重复血透及血液灌流，均不能改变患者的预后，只有在患者体内的PQ浓度尚处于临界水平时及时进行血透及血流灌流才可能有效。我们认识到，一旦致死量的PQ进入肾和肺泡细胞内，此时进行血液灌流效果甚微。

    本文C组患者在常规治疗和血液灌流的基础上加用大剂量甲基强的松龙，收到了很好的效果，病死率降低，与A、B组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。甲基强的松龙可减少各种酶及炎症介质的释放，还可以减轻毛细血管的通透性，从而抑制肺纤维化，防止ARDS的发生[5]。至于其用量各家报道不一[6-7]，我们研究发现，糖皮质激素用量过小，不能明显降低病死率；用量过大，则可能诱发血糖增高、肺出血、肺部感染等新的并发症，加重病情发展。

    参 考 文 献

    [1]李铁刚,张静萍,赵敏,等.血必净注射液治疗百草枯中毒的临床观察[J].中国中西医结合急救杂志,2007,12(2):122-124.

    [2]刘生.血液灌流治疗急性百草枯中毒16例临床观察[J].中国危重病急救医学,2006,18(6):349-350.

    [3] Dinis-Oliveira RJ, Sarmento A, Reis P, et al.Acute paraquat poisoning: report of a survival case following intake of a potential lethal dose[J]. Pediatric Emergency Care,2006,22(7):537-540. [4] Eddleston, Wilks MF, Buckley NA, et al. Prospects for treatment of paraquat-induced lung fibrosis with immunosuppressive drugs and the need for better prediction of outcome: a systematic review[J]. Qjm,2003,96(11):809-824.

    [5] Chen Guan-Hsing,Lin Ja-Liang, Huang Yao-Kuang, et al. Combined methylprednisolone and dexamethasone therapy for paraquat poisoning[J]. Critical Care Medicine,2002,30(11):2584-2587. [6] Hwang Kyu-Yoon, Lee Eun-Young, Hong Sae-Yong.Paraquat intoxication in Korea[J]. Archives of Environmental Health,2002,57(2):162-166.

    [7] Yamamoto I, Saito T, Harunari N, et al.Correlating the severity of paraquat poisoning with specific hemodynamic and oxygen metabolism variables[J]. Critical Care Medicine, 2000,28(6):1877-1883.

    (收稿日期：2008-08-25)(华 琼 谢伟国 侯昕珩 江 莲)

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