社区健康促进的基本特征和社会作用分析
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健康是人类生命存在的正常状态，是经济发展、社会进步、民族兴旺的保证。随着现代健康观的建立和健康促进的理论和实践的飞速发展，全球性健康促进和健康教育活动己蓬勃兴起，世界各国已分别将健康促进与健康教育纳入本国健康政策之中。
1、健康促进的概念
健康促进一词自20世纪20年代出现于公共卫生文献以来，人们对其内涵的理解不断加深，因此出现了许多不同的解释及定义。世界卫生组织将健康促进作以下定义：健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。世界卫生组织还将其进一步解释为：健康促进是指个人与家庭、社区与国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。健康促进的基本内涵包含了个人行为改变，政府行为(社会环境)改变两方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。健康促进主要由两部分组成，即教育和环境支持。教育是指健康教育，它不仅将促进人们从主观上自愿地采取各种有益于健康的行为，而且还将促进全社会的支持、促进健康促进氛围的形成。因此，健康教育在健康促进中起主导作用。环境支持的综合体包括政策、法规、组织及其他环境的支持，它既是促进人们采取各种有益于健康的行为环境，也是健康教育的环境，是健康促进的重要组成部分。
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2、健康促进的活动领域
世界卫生组织于1986年在加拿大渥太华召开了第一届国际健康促进大会并发表了《渥太华宣言》。在宣言中，世界卫生组织明确指出了健康促进的五个主要活动领域。
2.1制定能促进健康的公共政策健康促进已远远超出了卫生保健的范畴，它将健康问题提到各个部门、各级领导的决策者的议事日程上，明确要求非卫生部门实行健康促进政策，以促使全社会更容易做出更有利于健康的选择。
2.2创造支持性环境健康促进强调创造一种安全、满意和愉快的生活和工作环境，以确保自然环境和社会环境向有利于健康的方向发展。
2.3强化社区的行动健康促进的重点是社区，充分发动社区力量和利用的资源，制定行之有效的社区健康促进计划，帮助社区成员认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法，提高社区人群的健康意识和生活质量。
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2.4发展个人技能通过提供各种健康信息，使人们不断地增进保健知识、逐步地掌握保健技能，使人们能够更好地控制自己的健康和环境，从而较好地应付人生各阶段可能出现的健康问题，并很好地应付慢性疾病和意外损伤。
2.5调整卫生服务方向健康促进中的卫生服务的责任由个人、家庭、社区团体、卫生保健机构、政府及各行业组织共同分担，因此，全社会必须共同努力，建立一个有利于健康的卫生保健系统及社会保障体系。
3、健康促进的基本特征
(1)健康教育是以健康为中心的全民教育，它需要社会人群自觉参与，通过自身认知态度和价值观念的改变而自觉采取有益于健康的行为和生活方式。因此，从原则上讲，健康教育最适合那些有改变自身行为愿望的人群。而健康促进是在组织、政治、经济、法律上提供支持环境，它对行为改变的作用比较持久并且带有约束性。(2)健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面，而不仅限于某一部分人群或仅针对某一疾病的危险因素。(3)在疾病的三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会环境的危险因素，全面提高健康教育素质，促进健康。(4)社区和群众参与是巩固健康发展的基础，而人群的健康知识和观念是主动参与的关键。通过健康教育激发领导者、社区和个人参与的意愿，营造健康促进的氛围，因此，健康教育是健康促进的基础，健康促进如不以健康教育为先导，则成了无源之水，无本之木，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大的限制。(5)与健康教育相比，健康促进融客观的支持和主观的促进为一体。前者包括政策和环境的支持，后者则着重于个人与社会参与意识和参与水平。因而健康促进不仅包括了健康教育的行为干预内容，同时，还强调行为改变所需的组织支持、政策支持等环境改变的各项策略。这就表明，健康促进不仅是卫生部门的事业，而且是要求全社会参与和多部门合作的社会工程。
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4、健康促进的社会作用
(1)健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病防治，还要解决行为和生活方式问题，降低危险因素，预防各种“生活方式病”。(2)健康促进直接作用于影响健康的各种因素，包括社会行为、生态环境、生物因素和卫生服务。(3)健康促进是运用多科学、多部门、多手段来增进群众的健康，包括传播、教育、立法、财政、组织改变、社区开发以及当地群众自发维护自己健康的活动。(4)健康促进的工作除卫生部门外，要利用各种机会，大力宣传，积极主动地争取各级领导从政策上对健康需求和有利于健康活动的支持，使各级政府把卫生事业当作政府的职责，将卫生健康目标作为当地政治经济发展的一部分。(5)健康促进强调个体、家庭、社区和各种群体有组织的积极参与，要注意发挥家庭成员在健康促进、健康保护中的作用，认识到人人有权享有基本卫生保健，同时人人也都有义务参与。而且需要组织机构提供有关的知识和技术，增强个人、家庭和社区的自身发展能力，促使个人和家庭参与社区规划、项目设计和评价。(6)健康促进是建立在大众健康生态基础上，强调健康一环境一发展三者的整合。
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5、健康促进的发展
在新的世纪里，人们注意到行为与生活方式的改变在一定程度上取决于自然和社会环境因素的制约，对健康的认识也不尽相同。人们不再把健康单纯理解为“无病、无残、无伤”。随着人们对健康和疾病的认识逐渐深化，产生了新的健康观，即健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体、精神的健康和社会幸福的完美状态。WHO为了实现人人享有卫生保健的目标，召开了多次国际会议，对实现人类共同目标的策划进行了认真探讨。在2000年6月墨西哥召开以“健康促进——架起公平的桥梁”为主题的大会，提出确定六项优先工作领域。
5.1强化健康促进的证据基础健康促进的效果可以用证据来显示。鉴于健康促进评估及证据的复杂性，倡导发展健康促进的证据规则，指出公正评价的唯一途径是强调证据，提出新世纪健康促进的任务是发展高质量的、广泛认可的、拥有可接受标准的证据评估，因此本次会议提出强化证据。
5.2强调社会对健康的责任本次会议强调社区的责任，特别强调加强社会和社区健康政策制定的关键活动——健康效果的评价，并列出了健康效果评价的5个因素(直接或间接的效果，筛选有效的信息，决定资源和技术的水平范围，评价报告的总结，政策项目的修订)，介绍了一些社区健康效果评价的成功实例。
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5.3增加对健康促进的投入大会推荐了一系列成功的健康投资方法和实际经验，如扩大健康资产和健康收益等，提出目前应该发展的九件事情(确定政治上健康的优先权，明确政策机构促进健康的责任，加深公众对健康的理解，认可健康、经济和社会发展的平衡，发展技巧，寻求新机遇，描绘出健康投资的前景，建立新的基础设施来支持健康投资，学习如何健康投资)。
5.4增强社区能力和授权给个人和社区为实现社会公平，强调社会参与，增强社区能力，倡导从五个方面进行社区能力评价(广度、深度、方式、效果和可持续性)，向全国推荐拉丁美洲的成功经验。
5.5建设健康促进的基础组织体系强调利用现有的基础体系，挖掘潜力，包括注意健康培养的艺术，以平等和公正的原则加强社区能力，更好地沟通，与教育等其他部门一起工作，重新定位医疗机构等措施，建设健康促及基础体系(如政策组织、机构、网络和联盟等)。
5.6用健康促进标准重新调整卫生系统和卫生服务医疗部门的作用必须超越仅提供治疗服务的职责，应朝着提供健康促进服务的方向发展。, http://www.100md.com(何宪平)