[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4208(2009)05-0036-03

    贲门癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置，肿瘤不易被发现，患者就诊时往往已属中、晚期病变，目前对贲门癌的治疗是以手术为主的综合治疗。其预后取决于肿瘤的病理类型、恶性程度、范围、位置及有无淋巴结转移等多个因素。但手术的根治率仍然是提高疗效的关键所在。选择合适的手术径路，能彻底的切除病变。减少手术的并发症。对手术径路的选择有好多种。经腹、经胸及经胸腹联合是贲门癌根治术最常见的3种径路。究竟何者为佳，仍无定论。目前临床医师按照自己的科别、技术、习惯性地选择手术径路的现象仍很普遍，对各种手术入路的适应证选择尚缺乏一定的标准。本文就目前贲门癌手术径路的选择现状做一总结。

    1 经腹径路

    1.1 手术方法 患者全身麻醉，仰卧位。上腹部正中切口，上端越过剑突并切除剑突，下端绕过脐至脐下3cm，保护切口。使用自动悬吊拉钩或双助手拉钩使上腹部充分暴露，探查腹腔，从盆腔远离肿瘤部位开始，最后达肿瘤局部。探查肿瘤的大小及胃受侵范围，检查腹段食管受侵长度，剪开胃结肠韧带，探查肿瘤与胰腺和大血管的关系。确定肿瘤可切除时，完整切除大网膜及横结肠系膜前叶。常规根治性游离胃大弯、胃小弯并清扫所属区域淋巴结。暴露处理脾胃韧带，于脾门根部结扎切断脾胃韧带 ......