社区医生社区获得性肺炎知识认知程度调查(2)
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及我国台湾地区调查结果均以肺炎链球菌居CAP首位病原体，国内外CAP指南也将肺炎链球菌列为首位病原体。接受问卷调查的对象中，25.0%的社区医生认为肺炎支原体是CAP首位病原体，只有51.7%认为肺炎链球菌是CAP首位病原体。年龄和基础疾病是影响CAP病原体分布的因素，接受问卷调查的社区医生回答正确率也仅为58.3%，23.3%社区医生认为CAP病因构成与年龄和基础疾病无关。支气管扩张症这类机构性肺疾病(structurelung disease)合并CAP时，其病原体多为铜绿假单胞菌，本次接受问卷调查的社区医生回答正确率只有23.3%，仅次于对妊娠期CAP用药安全的认识(第10题)。上述调查结果显示，社区医生对CAP病原学构成特点的认识存在一定程度不足。由于绝大部分CAP初始治疗都是经验性选用抗菌药物，在医疗设施简陋、缺乏病原学检查手段的社区卫生服务机构尤其如此，所以CAP病原体判断错误有可能增加治疗失败率。
一般轻症CAP抗菌治疗疗程为7～10 d，受调查的社区医生回答正确率仅略超半数(第8题)，提示社区医生对轻症CAP的抗菌治疗疗程掌握不足。CAP抗菌治疗疗程过短可能会延迟患者康复时间，而疗程过长不但增加患者的经济负担，也会增加药物不良反应几率，因此CAP抗菌治疗疗程过短或过长都不利于患者。大环内酯类抗生素是治疗CAP重要药物，其抗菌谱包括革兰阳性球菌和非典型病原体，但近年来国内调查资料表明，呼吸系统感染性疾病分离的肺炎链球菌和A群B溶血链球菌对大环内酯类抗生素中抗菌活性较强的阿奇霉素耐药率已经很高，治疗革兰阳性球菌的意义非常有限。大环内酯类抗生素治疗CAP的意义主要是针对非典型病原体。本次调查结果中，认为大环内酯类抗生素治疗CAP是针对革兰阳性球菌或非典型病原体的社区医生各占40.0%，说明社区医生对大环内酯类抗生素治疗CAP意义认识不足，若选用大环内酯类抗生素治疗肺炎链球菌所致CAP，将极有可能导致无效治疗。
, 百拇医药
根据药物对胎儿的危险性，美国食品药物管理局(FDA)将药物分为5类。A类最安全，对胎儿无不良影响，但此类药物没有抗菌药物；B类药物的动物及人类试验未证实对胎儿有危害，B内酰胺类和大环内酯类(无味红霉素除外)抗生素属于此类。本次调查结果显示，调查对象对孕妇用药安全性分级了解程度最低，只有16.7%了解青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类抗菌药物可以用于妊娠期CAP。所幸的是，只有1人认为喹诺酮类药物可以用于妊娠期CAP，没有人选择氨基糖苷类抗菌药物治疗妊娠期CAP。
长期居住在公寓的老年人罹患的肺炎称为健康保健相关性肺炎(healtheare—associated pneumonia，HCAP)，属于医院获得性肺炎范畴，病原体构成和治疗均与医院获得性肺炎相似。接受调查的社区医生只有23.3%回答正确，说明绝大部分社区医生都不了解近年提出的健康保健相关性肺炎这一概念的意义所在。
社区医生专业教育背景和医疗技术水平是影响其CAP认知水平的因素。接受问卷调查的社区医生中，本科学历社区医生对大环内酯类抗生素在CAP治疗中的作用和妊娠期CAP的用药选择的正确率都高于大中专学历者，高中级职称社区医生对妊娠期CAP的用药选择的正确率也高于初级职称医生，说明更多的医学教育确能提高社区医生CAP认知水平。
总而言之，本次调查结果表明，社区医生对CAP的认知水平存在较大不足，加强社区医生医学再教育实属必要。, 百拇医药(秦志强 黄桂香 韦彩周 黄国兰 龙胜泽)