流浪精神病患者的临床护理特点
[中图分类号]R473.74 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2009)23-0056-02
近年来，随着社会的发展和人口流动性的增加，流浪街头的精神病患者越来越引起政府和社会的关注。部分流浪街头的精神病患者由于受病情的影响，对自身、他人和社会构成了严重危害，为此，杭州市政府对这些流浪街头的精神病患者由110警察职能部门和120急救中心按相关程序对他们进行收留并送我院治疗。笔者现对该类患者的临床特点进行分析，为更有针对性地做好流浪精神病患者的临床护理工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2008年8月～2009年3月在杭州市第七人民医院住院的流浪精神病患者130例作为观察组，男77例，女53例，平均年龄(29.2±10.3)岁；在同期入院的由家属送来的精神病患者中随机选取130例作为对照组，男71例，女59例；平均年龄(28.2±11.5岁)。纳入标准：精神疾病的诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)的诊断标准。躯体疾病的诊断符合国际疾病分类标准(ICD-10)中躯体疾病的诊断标准；年龄17～60岁。排除标准：不配合检查和伴发严重躯体疾病的患者。
, 百拇医药
1.2 方法进行一般资料和临床资料的调查统计，包括性别、年龄、入院原因、精神病史、合并的躯体疾病、诊断、住院时间、治疗药物、疗效、简明精神病评定量表(BPRS)评分、精神病人护理观察量表(NORS)评分，出院时的疗效用BPRS量表评分减分率进行评定，以BPRS评分的减分率≥50为显著进步。
1.3 统计学分析全部资料由作者应用SPSS11.0软件进行分析处理，计量资料用t检验、计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 一般资料描述
2.1.1 (1)观察组中诊断为精神分裂症者97例、精神发育迟滞者15例、情感性精神障碍者7例、急性应激障碍者3例、阿尔茨海默病者2例、致幻剂所致精神障碍者4例、癫痫所致精神障碍者2例；对照组中诊断精神分裂症者90例、情感性精神障碍者18例、精神发育迟滞者4例、其他诊断者18例。(2)观察组中的精神分裂症患者(n=97)使用氯丙嗪治疗的有16例次、氯氮平70例次、奋乃静16例次、喹硫平6例次、利培酮9例次、其他药物6例次，联合用药者26例；对照组(n=90)中使用氯氮平者27例次、利培酮17例次、喹硫平25例次、奥氮平15例次、使用其他药物治疗者22倒次，联合用药者16例。(3)观察组患者出院时疗效评定结果：痊愈7例、显著进步30例、进步86例、无效7例；对照组中痊愈30例、显著进步69例、进步26、无效5例。(4)观察组住院天数：1～69 d，平均23 d。对照组住院天数：1～193 d，平均35 d。
, 百拇医药
2.1.2 入院时合并躯体疾病情况观察组中有78名患者合并有躯体疾病，其中乙型肝炎10例次、胆囊炎16例次、高血压15例次、糖尿病7例次、体癣15例次、梅毒5例次、心律失常15例次、肺结核2例次、艾滋病1例次；对照组中有60名患者合并有躯体疾病65例次o
2.2 统计分析观察组入院时BPRS、NORS评分和住院时间分别为59.3±13.2、65.4±17.7、(21.9±7.4)d；对照组分别为52.0±11.9、53.0±16.8、(34.8±11.2)d。入院原因观察组伤人毁物肇事行为110例(84.6%)，合并躯体疾病78例(60.0%)；对照组伤人毁物肇事行为56例(43.O%)，合并躯体疾病60例(46.2%)。疗效观察组23.1%(30/130)，对照组53.1%(69/130)。
3 讨论
国外的研究发现精神分裂症患者外出流浪的发生率在33%～50%之间，且有研究发现流浪精神病患者中传染病如结核、肝炎、性传播疾病等的发生率均高于一般人群。我们在研究中发现流浪精神病患者的临床特点与普通精神病患者有诸多不同，提示护理工作应针对此类患者的具体情况有所侧重，主要体现在以下几个方面。
, 百拇医药
3.1 入院处置及安全护理调查显示流浪精神病患者中有伤人毁物肇事行为者显著高于由家属送来入院的精神病患者，入院时BPRS评分及NORS评分均高于对照组。其中部分条目如情感交流障碍、情感平淡、不合作、生活懒散等条目明显较对照组高。另外，调查显示流浪精神病患者中诊断为精神分裂症者及精神发育迟滞者所占比例最大。其中精神发育迟滞患者明显较对照组多。所以在护理工作中一方面要防止自伤、伤人、毁物等情况的发生，另外由于流浪精神病患者大多阴性症状突出，生活自理能力差，特别是精神发育迟滞患者。这就要求对精神发育迟滞患者的护理要耐心、细致，督促患者多饮水，多活动，学会观察病人的体态语言以判断病情。
3.2 合并症护理流浪精神病患者因长期风餐露宿，基本生活无法保障，他们中合并各种躯体情况者显著多于普通入院患者。其中体癣、梅毒的发生率显著高于对照组，对此类患者应做好个人卫生的处置，检查患者有无皮肤破损或感染，防止并发其他疾病，严格执行消毒隔离措施，病人的日常生活用品专用，并定时消毒。必要时转送传染病院。对合并其他躯体疾病者应及时报告医生，争取患者的配合，使患者更好的康复。
3.3 用药护理调查显示流浪精神病人中患精神分裂症者使用氯氮平、奋乃静、氯丙嗪治疗者较多，这3种药共使用102例次。而对照组中氯氮平、利培酮、奎硫平共使用69例次。由于氯丙嗪、氯氮平的副作用如粒细胞较少、体位性低血压、肝肾功能损害、心电图异常、过敏反应等较多，这在护理上要求我们及时发现药物的不良反应、密切观察病情变化，并将观察结果及时报告医生，使患者得到进一步的处理。
3.4 心理护理由于流浪精神病患者多有语言等交流方面的困难，平时缺乏亲人关怀，因此，更需要医护人员多了解患者的心理需求，加强心理疏导，关注他们的内心感受。积极给予心理支持。如病情允许可让患者与家人电话和书信联系，接回家乡，对无法来院接回家的患者，与社会救助站联系协助护送返乡。, 百拇医药(邹海燕 邱龄山 蒋小琴)
近年来，随着社会的发展和人口流动性的增加，流浪街头的精神病患者越来越引起政府和社会的关注。部分流浪街头的精神病患者由于受病情的影响，对自身、他人和社会构成了严重危害，为此，杭州市政府对这些流浪街头的精神病患者由110警察职能部门和120急救中心按相关程序对他们进行收留并送我院治疗。笔者现对该类患者的临床特点进行分析，为更有针对性地做好流浪精神病患者的临床护理工作提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2008年8月～2009年3月在杭州市第七人民医院住院的流浪精神病患者130例作为观察组，男77例，女53例，平均年龄(29.2±10.3)岁；在同期入院的由家属送来的精神病患者中随机选取130例作为对照组，男71例，女59例；平均年龄(28.2±11.5岁)。纳入标准：精神疾病的诊断符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)的诊断标准。躯体疾病的诊断符合国际疾病分类标准(ICD-10)中躯体疾病的诊断标准；年龄17～60岁。排除标准：不配合检查和伴发严重躯体疾病的患者。
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1.2 方法进行一般资料和临床资料的调查统计，包括性别、年龄、入院原因、精神病史、合并的躯体疾病、诊断、住院时间、治疗药物、疗效、简明精神病评定量表(BPRS)评分、精神病人护理观察量表(NORS)评分，出院时的疗效用BPRS量表评分减分率进行评定，以BPRS评分的减分率≥50为显著进步。
1.3 统计学分析全部资料由作者应用SPSS11.0软件进行分析处理，计量资料用t检验、计数资料用X2检验。
2 结果
2.1 一般资料描述
2.1.1 (1)观察组中诊断为精神分裂症者97例、精神发育迟滞者15例、情感性精神障碍者7例、急性应激障碍者3例、阿尔茨海默病者2例、致幻剂所致精神障碍者4例、癫痫所致精神障碍者2例；对照组中诊断精神分裂症者90例、情感性精神障碍者18例、精神发育迟滞者4例、其他诊断者18例。(2)观察组中的精神分裂症患者(n=97)使用氯丙嗪治疗的有16例次、氯氮平70例次、奋乃静16例次、喹硫平6例次、利培酮9例次、其他药物6例次，联合用药者26例；对照组(n=90)中使用氯氮平者27例次、利培酮17例次、喹硫平25例次、奥氮平15例次、使用其他药物治疗者22倒次，联合用药者16例。(3)观察组患者出院时疗效评定结果：痊愈7例、显著进步30例、进步86例、无效7例；对照组中痊愈30例、显著进步69例、进步26、无效5例。(4)观察组住院天数：1～69 d，平均23 d。对照组住院天数：1～193 d，平均35 d。
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2.1.2 入院时合并躯体疾病情况观察组中有78名患者合并有躯体疾病，其中乙型肝炎10例次、胆囊炎16例次、高血压15例次、糖尿病7例次、体癣15例次、梅毒5例次、心律失常15例次、肺结核2例次、艾滋病1例次；对照组中有60名患者合并有躯体疾病65例次o
2.2 统计分析观察组入院时BPRS、NORS评分和住院时间分别为59.3±13.2、65.4±17.7、(21.9±7.4)d；对照组分别为52.0±11.9、53.0±16.8、(34.8±11.2)d。入院原因观察组伤人毁物肇事行为110例(84.6%)，合并躯体疾病78例(60.0%)；对照组伤人毁物肇事行为56例(43.O%)，合并躯体疾病60例(46.2%)。疗效观察组23.1%(30/130)，对照组53.1%(69/130)。
3 讨论
国外的研究发现精神分裂症患者外出流浪的发生率在33%～50%之间，且有研究发现流浪精神病患者中传染病如结核、肝炎、性传播疾病等的发生率均高于一般人群。我们在研究中发现流浪精神病患者的临床特点与普通精神病患者有诸多不同，提示护理工作应针对此类患者的具体情况有所侧重，主要体现在以下几个方面。
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3.1 入院处置及安全护理调查显示流浪精神病患者中有伤人毁物肇事行为者显著高于由家属送来入院的精神病患者，入院时BPRS评分及NORS评分均高于对照组。其中部分条目如情感交流障碍、情感平淡、不合作、生活懒散等条目明显较对照组高。另外，调查显示流浪精神病患者中诊断为精神分裂症者及精神发育迟滞者所占比例最大。其中精神发育迟滞患者明显较对照组多。所以在护理工作中一方面要防止自伤、伤人、毁物等情况的发生，另外由于流浪精神病患者大多阴性症状突出，生活自理能力差，特别是精神发育迟滞患者。这就要求对精神发育迟滞患者的护理要耐心、细致，督促患者多饮水，多活动，学会观察病人的体态语言以判断病情。
3.2 合并症护理流浪精神病患者因长期风餐露宿，基本生活无法保障，他们中合并各种躯体情况者显著多于普通入院患者。其中体癣、梅毒的发生率显著高于对照组，对此类患者应做好个人卫生的处置，检查患者有无皮肤破损或感染，防止并发其他疾病，严格执行消毒隔离措施，病人的日常生活用品专用，并定时消毒。必要时转送传染病院。对合并其他躯体疾病者应及时报告医生，争取患者的配合，使患者更好的康复。
3.3 用药护理调查显示流浪精神病人中患精神分裂症者使用氯氮平、奋乃静、氯丙嗪治疗者较多，这3种药共使用102例次。而对照组中氯氮平、利培酮、奎硫平共使用69例次。由于氯丙嗪、氯氮平的副作用如粒细胞较少、体位性低血压、肝肾功能损害、心电图异常、过敏反应等较多，这在护理上要求我们及时发现药物的不良反应、密切观察病情变化，并将观察结果及时报告医生，使患者得到进一步的处理。
3.4 心理护理由于流浪精神病患者多有语言等交流方面的困难，平时缺乏亲人关怀，因此，更需要医护人员多了解患者的心理需求，加强心理疏导，关注他们的内心感受。积极给予心理支持。如病情允许可让患者与家人电话和书信联系，接回家乡，对无法来院接回家的患者，与社会救助站联系协助护送返乡。, 百拇医药(邹海燕 邱龄山 蒋小琴)