老年类风湿关节炎的药物治疗(1)
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类风湿关节炎(Rheumatiod Arthritis，RA)是一种以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫疾病。发病率约为0.36%，其病程迁延，致畸、致残率高。在我国随年龄的增长，其患病率有所增高。
老年类风湿关节炎包括中青年发病RA(younger onset rheumatoid arthritis，YORA)，迁延至老年的患者和老年(≥60岁)发病的RA(elderly-onset rheumatoid arthritis，EORA)，EORA患者通常起病较急，具有较高的病情活动度，易出现严重的关节损伤及明显的关节功能受限，因此，及时缓解症状。有效控制病情发展，减低药物毒副作用，提高患者生活质量，是治疗老年人RA的关键。
1 类风湿关节炎的发病机制
早期认为感染是导致RA发病的因素，但一直未能找到感染的致病微生物，因此，该理论未能得到证实。上世纪80年代，人们对细胞因子的研究使得T细胞介导的免疫反应成为RA发病机制的中心环节，且随着研究的进展，B细胞在RA发病中的作用也日益受到重视。
1.1 HLA与RA人类白细胞抗原(HLA)与RA发病关系 患者多携带含有B链被称为RA共同表位的HLA，与RA有关的抗原通过分子模式或模糊识别机制与该抗原结合槽结合，并被T细胞受体识别，激活T细胞及其下游的自身免疫反应。
1.2 T细胞在RA中的作用 T细胞是RA滑膜组织中的主要炎性细胞，其中大多数为CD4+细胞，这些细胞受到激活，便迅速活化，分泌细胞因子刺激滑膜增殖，调节巨噬细胞、活化B细胞，诱发或加重滑膜炎症。另外。调节性T细胞表达核转录因子FOXP3，在抑制自身免疫反应的发生发展中起着重要作用，1.3 B细胞在RA中的作用 B细胞主要通过以下几方面参与RA的发病：(1)产生自身抗体(如RF、抗CCP抗体等)，与关节局部抗原结合形成免疫复合物，活化补体 ......
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