普米克令舒联合万托林雾化吸人治疗毛细支气管炎疗效观察及护理
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毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染，以6个月至1岁婴儿多见，突出的临床表现为突起喘憋、低氧血症，严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。近几年此病有增多趋势。我科对2008年11月至2009年11月收治的毛细支气管炎患儿采用普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗，配合有效的护理措施，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以我科2008年11月至2009年01月收治的60例毛细支气管炎住院患儿作为研究对象，诊断均符合毛细支气管炎诊断标准。其中男36例，女24例；年龄5个月至2岁，平均年龄8个月。60例均有喘憋、咳嗽，发热41例，有口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征表现者36例。两肺均可闻及喘鸣音及中、小水泡音。无心力衰竭及先天性心脏病者。随机分为治疗组32例，对照组28例，两组在年龄、性别、病情方面无统计学差异。
1.2 治疗方法 药物及设备包括：普米克令舒(吸入用布地奈德混悬液，产品批号：305501阿斯利康公司)、万托林(吸入用硫酸沙丁胺醇溶液，产品批号：C366630葛兰素史克公司)、空气压缩泵雾化吸入装置(PARI Junior BOYN德国百瑞有限公司)、一次性1 ml注射器及5 ml注射器、一次性雾化面罩。两组均采用抗感染、祛痰、补液及静脉应用硫酸镁平喘等治疗，治疗组在此基础上给予普米克令舒每次1ml，万托林每次0.25 ml(对于有肢体抖动的患儿改为0.15 ml)，加生理盐水1ml，采用空气压缩雾化吸入，每次吸入时间为10 min，每天2次，连用5～7 d。
1.3护理方法 (1)做好患儿家属的思想工作。初次接触雾化吸人治疗的患儿家属，会对此种治疗方式带有一定的偏见或持怀疑态度，甚至部分家属存在紧张情绪，因此除了详细介绍雾化吸入的临床意义、方法、效果等之外，对患儿也要做到耐心、细致。对于呼吸道分泌物较多的患儿，要辅以空心掌自背部外下方向靠近脊柱内上方拍背，通过震荡作用促使痰液排出，同时备好吸痰器，防止痰液阻塞，发生窒息。(2)在雾化吸入过程中，严密观察患儿的神志、面色、呼吸、心率等情况，如果出现呼吸较前急促、口唇及颜面发绀、心率加快等情况，可暂时停止雾化吸入治疗，采取加大吸氧、轻柔拍背的措施，待症状缓解后再继续雾化吸入。雾化吸入过程中，患儿可有哭闹、不配合的表现，如哭闹剧烈，则暂停雾化吸入，但在不剧烈“哭闹”时的深呼吸，有利于雾粒到达呼吸道深部的毛细支气管。对于部分小婴儿。尤其是喘憋症状较重的患儿，病情不允许一次吸完时，则可以分次吸入，防止因雾化吸入而加重患儿缺氧、喘憋，甚至造成心力衰竭。每次雾化吸入时间最多不超过10 min。(3)行雾化吸人时。患儿一般取坐位或半卧位，操作前检查喷雾器是否清洁、干燥，然后现场滴加药液，将各部位导管连接好后打开电源，有雾出现时再用。要求适当用力将面罩扣住口鼻，且喷雾器要一直保持竖直向上。在吸雾过程中要有专人陪护，以免发生意外。(4)为了防止口腔感染，在雾化吸入完成后要求患儿洗脸或湿热毛巾擦脸，饮清水以防止继发口腔念珠菌感染，并经常观察患儿口腔粘膜及舌苔，根据具体情况采取相应措施，病房内要保持清洁、安静，定时开窗通风。(5)每次雾化吸入完毕后应行终末处理，将喷雾器、面罩分离并浸泡于0.5%的健之素溶液中，3cmin后取出，然后用灭菌蒸馏水冲净，晾干备用。面罩与喷雾器一人一用，防止交叉感染的发生。
1.4疗效评定 治疗、护理期间，详细记录主要症状(咳嗽、气促、喘憋)和体征(发热、肺部啰音、喘鸣音)。疗效按以下标准评定：(1)显效：治疗5 d内体温正常、咳嗽减轻，喘息、气促、肺部啰音消失。(2)有效：治疗5 d内体温下降、咳嗽减轻，喘息、气促减轻，肺部啰音减少。(3)无效：治疗7 d，症状、体征无变化或加重。
2 结果
治疗祖32例中，显效15例，有效14例，无效3例，总有效率90.62%；对照组28例中，显效8例，有效11例，无效9例，总有效率67.86%。两组疗效比较见表1。在雾化吸入过程中，有1例患儿出现了口腔念珠菌病，2例出现了肢体抖动.无其倘不良反应。
3 讨论
毛细支气管炎主要病原体是呼吸道合胞病毒(RSV).病变主要累及毛细支气管，由于支气管粘膜充血水肿、粘液分泌物增加，造成支气管狭窄，炎症物质可致气管平滑肌收缩，导致细小气道阻塞，引起肺气肿和肺不张，出现换气和通气功能障碍，喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。以往的治疗大多只采用抗感染及糖皮质激素静脉给药治疗.治疗时间长，但疗效不佳，且不良反应明显。如长期应用糖皮质激素，还易引起下丘脑一垂体一肾上腺皮质功能的抑制，还可出其他明显的全身不良反应。目前，雾化吸入给药越来越受到临床重视，因为此种给药方式局部病变组织中浓度较高，而周围血中药物浓度较低，因而对全身影响较小.不良反应小。空气压缩雾化吸入是由空气压力泵获得动力，可将药液分解成微小的雾粒(<5um)，又是加压给药，患儿不需用力吸气即可被动吸入，药物可被有效地吸入到深部细支气管；另外，药液仅2～3 ml，其雾化治疗时间短(5～10 min)，药效发挥快，操作简单，可连续应用，已替代普通型超声雾化吸入。
普米克令舒是一种吸入用的激素类药物，抗炎效果强，雾化吸入后直接作用于呼吸道而发挥抗炎平喘作用，可抑制气道高反应性，减少腺体分泌，抑制细胞因子与肥大细胞的产生。万托林是一种选择性激活β2受体的肾上腺素能激动剂，能兴奋气道β2受体，增加纤毛的清除功能，减少血管通透性，并调节、抑制肥大细胞释放过敏介质，通过一系列的生物化学反应松弛气道平滑肌，从而缓解喘息。将这两种药物通过气雾吸入，不仅能够快速缓解毛细支气管炎患儿的咳嗽、喘息症状，减轻患儿痛苦，同时还兼有抗炎作用，在提高疗效的同时缩短了病程。在治疗中，出现肢体抖动不良反应的患儿在停用药物后半小时症状自行缓解，在减量后未再出现；合并口腔念珠菌病的患儿在局部应用2%的碳酸氢钠及加强口腔护理3d后，病情也得到有效控制。因此，相比于全身给药，出现的不良反应容易得到有效控制，且不良反应对机体的影响较小。
雾化吸入装置轻巧便携，操作简单易学，除在病房应用外，亦可在门诊或家庭中应用，因此值得我们在今后的工作中加大开展力度。在雾化吸入的护理中有以下5个方面需要格外注意：(1)雾化液应现用现配，所用生理盐水的温度与室温接近(室温多在18～20℃)，从而防止因药液温度低而出现气道痉挛。(2)因个别患儿在吸入药物后会出现哭闹、烦躁等不适应表现，治疗开始后应注意观察患儿有无呛咳和喘憋现象，并及时处理。(3)每次雾化吸入后应注意拍击患儿的胸背部，加强体位引流，利于痰液的松动及排出。如痰液较多，应及时给予吸痰。(4)婴幼儿因膈肌位置高，胸部活动度小，取仰卧位时肺活量降低，容易出现呼吸困难，所以雾化吸入时患儿最好取坐位或半卧位，使膈肌相对下降，胸腔扩张，以利于雾化吸入时肺脏充分扩张，增加有效吸气量。(5)因患儿在雾化吸入后经常有咳嗽表现，部分患儿会伴随呕吐，故雾化吸入前勿给患儿喂奶或让患儿进食过饱，以免引起呕吐，导致窒息。, 百拇医药(董爱华 徐桂芳 朱文华)